頭痛の原因は？

頭痛にはさまざまな原因がありますが、おおまかに一次性頭痛と二次性頭痛に分類されます。一次性頭痛は他にはっきりとした原因や疾患が見当たらない、「頭痛そのものが病気」の頭痛であり、二次性頭痛は特定の疾患が原因となっている頭痛です。

一次性頭痛 明らかな基礎疾患のない慢性的な頭痛	二次性頭痛 頭頚部などに原因疾患がある頭痛
片頭痛	外傷による頭痛
緊張型頭痛	クモ膜下出血など脳血管障害による頭痛
三叉神経・自律神経性頭痛（TACs）	脳腫瘍など腫瘍にともなう頭痛
群発頭痛	髄膜炎など感染症に伴う頭痛
	精神疾患

日本人全体の片頭痛は8.4%、緊張型頭痛は22.4%の有病率と報告されており非常にありふれた症状です。片頭痛は20-40代の女性に多いことがわかっています。

     

二次性頭痛とは

病気の症状として発生する二次性頭痛の中には命に関わるような危険な頭痛も存在します。以下のような症状がある方は早めの受診が必要です。

こんな頭痛には注意が必要です

❶ 突然発症の頭痛

❷ 今までに経験したことがない人生最悪の頭痛 3)

❸ いつもと様子の異なる頭痛

❹ 頻度と程度が増していく頭痛

❺ 50歳以降に初発の頭痛

❻ 麻痺やや視力障害を伴う頭痛

片頭痛

こめかみ〜頭の側面にズキンズキンと脈打つような中等度〜重度の痛みが反復する頭痛です。日常生活への影響が大きく、QOL低下の主要因となります。

片頭痛の原因は？

何らかの刺激により三叉神経からCGRPという物質が出ることで脳などの血管が拡張したり炎症が起こることで生じると考えられています。

片頭痛患者さんの75.9%ではきっかけがあるといわれており、ストレス(79.9%)、月経周期(65.1%)、絶食(57.3%)、天候(53.2%)、睡眠(49.8%)などがきっかけとなるといわれています。ストレスは代表的な原因ですが、ストレスのあとのリラックスもs原因になるといわれています。

特に生理前に片頭痛が起こることが多く、エストロゲンの急激な低下が頭痛を起こすと考えられています、

片頭痛の症状は？

☑︎ 片側の頭痛が典型的(40%は両側に起こります）

☑︎ 拍動性（ドクンドクンという痛み）

☑︎ 中等度以上（寝込みたい）

☑︎ 体の動きで増悪

☑︎ 吐き気やおう吐

☑︎ 光や音に対する過敏

片頭痛は痛みだけではなく、さまざまな前触れの症状を伴うことがあります。

❶ 予兆期(7-88%)：頭痛の49時間程度まえにあくび、食欲亢進、こりなどの症状が出現します。

❷ 前兆期(約25％から30％)：頭痛が始まる直前または同時期に眼のチカチカや体や顔のチクチクといった症状が出ることがあります。閃輝暗点（せんきあんてん）と呼ばれる、キラキラした光・点・線として現れます。

❸ 頭痛期：ズキンズキンと脈打つような中等症から重症の痛みが4時間から72時間続きます。

❹ 回復期：頭痛後に食欲低下、疲労感、気分変化（気分的高揚、抑うつ）などを認めることがあります。

片頭痛はどのように治療しますか？

《頭痛の発作が起こっている時の治療(急性期治療)》

❶ カロナール(アセトアミノフェン)

即効性が高いのが特徴です。

胃潰瘍などの副作用が少なく、小児にも使用が可能です。

 

❷ NSAIDs

ロキソニン(ロキソプロフェン)

血中濃度が最高になるまでの時間が30分と即効性があることが特徴です。

ナイキサン(ナプロキセン)

半減期が14時間と長いため、持続時間の長い頭痛につかいます。

 

❸ トリプタン

神経伝達に関与するセロトニン受容体に働き、血管を収縮させたり、血管拡張に関わる物質の放出を抑制したりします。

トリプタンは片頭痛の起こる前に服用しても効果はなく、痛みが始まってから初期に服用すると効果が高くなります。閃輝暗点などの前兆がある場合はその後期から、前兆のない場合は片頭痛が起きたと分かったら２０～３０分以内といったできるだけ早いタイミングで服用します。

▷ 吐き気が強く飲み薬がつらい→イミグラン皮下注、イミグラン点鼻薬

▷ 水がなくてものめる薬がいい→ゾーミッグRM錠、マクサルトRPD錠

▷ すぐ効く薬がいい→イミグラン皮下注

▷ よく効く薬がいい→マクサルト錠

▷ 長く効く薬がいい、生理周期で悪化する頭痛に→アマージ錠

各トリプタンに対する反応や副作用の出方には個人差があります。投与量や別の剤型・別のトリプタンへの変更などの対応策を考えます。頭痛の性状や発作時間にあわせてご自分に合ったトリプタンを探しましょう。

 

❸ レイボー(ラスミジタンコハク酸塩)

　三叉神経の過活動を抑制し、CGRPなどの神経伝達物質を抑えることで痛みを抑えます。トリプタン製剤と異なり、頭痛が出現して1時間以上立ってから経過しても効果があることがわかっています。2時間後には頭痛消失改善効果があり、24時間後以降も効果が続きます。

　副作用としてめまい、ねむけなどが報告されています。少量(50mg)から開始して徐々に増量すること、はじめて内服する時は、すぐに横になって休めるように自宅での内服をおすすめします。レイボーは血管収縮作用がないので狭心症や心筋梗塞などの心血管障害や脳梗塞・出血、くも膜下出血などの脳血管障害の既往がある方にも使用できます。

 

《片頭痛発作を起こさないようにする治療(予防療養)》

片頭痛発作が月2回以上、あるいは生活に支障を及ぼす頭痛が月3回以上あるばあい予防療法を検討することが推奨されています。

❶β遮断薬：インデラル錠(プロプラノロール)、アテノロール

❷ カルシウム拮抗薬：ミグシス(ロメリジン)

❸ ACE阻害薬/ARB：カンデサルタン

❹ 抗てんかん薬：デパケンなど

❺ 抗うつ薬

❻ CGRP関連抗体薬

2021年に予防療法に使われる注射薬の「CGRP※関連抗体薬」が登場しました。この薬は、片頭痛に関係しているCGRPと呼ばれる物質と結合し、その働きを抑えることで、痛みを起こさないようにすると考えられています。

生活上の注意点は？ 

❶　発作が出ている場合は暗い静かな部屋で横になり、痛むところを冷やすましょう。

❷　光・音・においなどの刺激や、動き回ることなど、片頭痛を悪化させる要因を避けましょう。

❸　コーヒーや紅茶に含まれるカフェインの作用で、痛みが和らぐことがあります。

❹　寝すぎ、寝不足はどちらも頭痛が始まるきっかけになる場合があるため、毎日規則正しい睡眠パターンで生活しましょう

緊張型頭痛

緊張型頭痛は最も一般的で日本人に多い頭痛です。

長時間同じ姿勢で仕事をした時などに筋肉や神経が緊張して起こります。多くの方が一度は経験したことのある頭痛ですが、精神的・身体的ストレスが原因で慢性化してしまうことがあります。数日にわたり頭全体がギューッと締め付けられる頭痛が続きます。

片頭痛と見分けるコツは、緊張型頭痛では日常生活への影響は少なく、階段を昇ったり、体を動かしても悪化しません。朝より夕方にかけて悪化します。

緊張型頭痛とは？

緊張型頭痛の原因は？

 肥満、運動不足、喫煙がリスクであるとの報告があります。

緊張型頭痛の症状は？

☑︎ 締め付けられるような痛み

☑︎ 頭の両側が痛む

☑︎ 圧迫感、 緊縛感、重くるしい鈍痛、頭重感がある

☑︎ 運動をしても症状が悪くなることはない

☑︎ 日常生活への支障は少ない (軽度〜中程度の痛み)

☑︎ 痛みが持続する(反復性: 30分から7日間、慢性: 3ヶ月間にわたり)

緊張型頭痛はどのように治療しますか？

《頭痛の発作が起こっている時の治療(急性期治療)》

❶ カロナール(アセトアミノフェン)

即効性が高いのが特徴です。

胃潰瘍などの副作用が少なく、小児にも使用が可能です。

 

❷ NSAIDs

ロキソニン(ロキソプロフェン)

血中濃度が最高になるまでの時間が30分と即効性があることが特徴です。

ナイキサン(ナプロキセン)

半減期が14時間と長いため、持続時間の長い頭痛につかいます。

 

❸ テルネリン(チザニジン)

 

《緊張型頭痛を起こさないようにする治療(予防治療)》

抗うつ薬（トリプタノール）など

生活上の注意点は？

• 30–60分ごとに小休止とストレッチ（肩回し、僧帽筋ストレッチ）
• 適度な有酸素運動を行いましょう

薬物乱用頭痛

薬の使い過ぎによる「薬剤の使用過多による頭痛（薬物乱用頭痛）」

頭痛をお持ちの方の中には仕事を休めない、周りに迷惑をかけたくないなどの理由で頭痛薬を頻繁に使用する方も見受けられます。しかし、頭痛薬の飲み過ぎは「薬剤の使用過多による頭痛」を起こす可能性があります。

薬剤の使用過多による頭痛は、薬を飲み過ぎることで、脳が痛みに対して敏感になり頭痛が起こりやすくなると考えられています。

頭痛がある場合にはどのような検査を行いますか？

❶ 問診

動悸の原因を特定するには問診が重要です。

動悸の種類、タイミング、一緒にでる症状、内服や基礎疾患などを確認し原因を推測します。

❷ 診察

心音や呼吸音を行います。結膜の貧血や甲状腺が腫れていないかなどを確認します。

❸ 心電図

頭部MRI・CTなどの画像検査が必要な場合は、当院と連携している画像診断専門の検査施設をご紹介致します。

よくある質問