アトピーとは、正式にはアトピー性皮膚炎という病気のことです。かゆみをともなう湿疹が左右対称にあらわれ、よくなったり悪くなったりをくり返す慢性の皮膚の病気です。多くの方がアトピー素因（ご家族の病歴や、ぜんそく・アレルギー性鼻炎などの合併）を持っています。

診断は次の3つがそろっているかで判断します。血液検査だけで決まるものではなく、皮膚の見た目と経過が診断の中心になります。

アトピー性皮膚炎は、皮膚のバリア機能の低下（ドライスキン）、免疫の異常によるアレルギー炎症、そしてかゆみの3つが互いに悪循環をつくることでおこります。かくことでバリアがさらに壊れ、炎症が強くなり、またかゆくなる、という繰り返しです。

そのため治療も、保湿でバリアを補い、薬で炎症を抑え、かゆみを断つという三方向から組み立てます。どれか1つだけでは長続きしません。

症状が出やすい部位は年齢とともに移っていきます。「肘の内側とひざの裏がいつも赤い」「首だけが黒ずんでゴワゴワする」といった訴えは、アトピー性皮膚炎で典型的なものです。

陰嚢・包皮・外陰部といった性器まわりや股（そけい部）、おしりなどデリケートな部位に湿疹が出ることもあります。人に相談しにくい場所ですが、皮膚が薄く薬の吸収も違うため、自己判断で市販薬を使わずご相談ください。

診察では、いまの赤みだけでなく「かいてきた跡」も見ます。掻破痕とは、かきこわしたあとに残る線状のキズやかさぶたのことです（そうはこん。搔破痕と書くこともあり、掻爬痕と書かれているのは誤りです）。無意識にかいている量を推し量る手がかりになります。

同じ場所をかき続けると、皮膚が厚くゴワゴワして皮膚のきめが深くなります。これを苔癬化（たいせんか）と呼びます。表面がポロポロとはがれ落ちるのが落屑（らくせつ）で、かき壊して出血したり、ジュクジュクしたりすることもあります。

「ニキビみたいな湿疹」に見えることもあります。毛穴に一致した小さな丘疹や、かき続けてしこりのように盛り上がった痒疹結節はニキビと間違われやすく、市販のニキビ薬では改善しません。掻破痕への軟膏は、キズそのものではなく、かゆみを生んでいる炎症を抑える薬を選ぶのが基本です。

アレルギー性皮膚炎という言葉は、アレルギー反応でおこる皮膚炎の総称として使われています。金属・化粧品・植物などに触れた場所だけに出るアレルギー性接触皮膚炎（かぶれ）も、この中に含まれます。

アトピー性皮膚炎は、その中でも「アトピー素因を背景に、特徴的な部位へ慢性的にくり返す」ものを指します。触れたところだけに出て、原因を避ければ治まるのがかぶれ、避けても長く続くのがアトピー性皮膚炎、というのが実際の見分けかたに近い考え方です。

見た目が似ていても治療が変わるため、区別が必要な病気がいくつかあります。長引く湿疹が実は水虫（白癬）や疥癬だったということもあり、経過が合わないときは診察で見直します。

次のような変化があるときは、次の受診を待たずにご相談ください。感染の合併や、薬の見直しが必要なことがあります。

高熱、広い範囲の水ぶくれ、全身の赤みとともに体調が悪いといった場合は、休日夜間でも医療機関の受診をご検討ください。

治療を選ぶには、いまがどの段階かを決める必要があります。当院では見た目だけで決めず、皮膚の所見・ご本人の困りごと・血液検査の3つを合わせて判断します。

おおまかな目安として、保湿と弱めの塗り薬で落ち着くのが軽症（軽度）、強めの塗り薬を続けても赤みやかゆみが残るのが中等症、広い範囲に強い炎症が続き、かゆみで眠れない・仕事や学業に支障が出ている状態が重症です。中等症以上が、注射や飲み薬を考える目安になります。

ダニ・ハウスダスト・花粉・食物・ペットなど、症状を悪化させている原因を調べるには、特異的IgE抗体を血液検査で確認します。原因がわかると、薬だけでなく生活面の対策を具体的に決められます。

保険で一度に算定できる項目数は13項目までと決められています。何を調べるかは、症状の出かたや生活環境をうかがったうえで一緒に選びます。

血液検査の結果は当日には出ません。後日の受診またはオンライン診療でご説明します。

注射（生物学的製剤）4剤は、導入の前後とも血液検査で確認します。レントゲンは必要ありません。

飲み薬のJAK阻害薬は、血液検査に加えて胸部レントゲンが必要です。結核や肝炎などの感染症が隠れていないかを確認したうえで開始し、開始後も定期的に血液検査を続けます。当院では胸部レントゲンを当日行えます。

開始後も、効果と副作用を確かめるために定期的な通院と血液検査を続けます。検査の間隔は薬と状態によって変わります。

アトピー性皮膚炎の治療は「薬」「スキンケア」「悪化させる要因の対策」の3つを組み合わせて行います。そして薬の使いかたには2つの段階があります。まず炎症をしっかり抑えきる寛解導入、次にその落ち着いた状態を保つ寛解維持です。

症状が消えると薬をやめてしまい、数週間で元に戻る、という繰り返しがよくあります。見た目がきれいになっても皮膚の下では炎症がくすぶっているため、良くなってからも週に数回だけ塗り続けるプロアクティブ療法という続けかたをとります。

目指すのは、症状がないか、あっても日常生活に支障がなく、急な悪化が起きない状態です。完全にゼロにすることだけを目標にせず、生活が普通に送れる状態を保つことを目標にします。

ステロイド外用薬はアトピー性皮膚炎の治療の基本です。強さは5段階に分かれており、症状の強さと塗る部位に合わせて選びます。適切な強さの薬を、十分な量、必要な範囲に、必要な期間塗ることが大切です。

弱すぎる薬をだらだら塗るほうが、適切な強さで短期間に抑えきるより長引くことがあります。逆に、皮膚が薄く吸収されやすい顔・首・陰部に強いランクを長く使うのは避けます。

塗る量の目安はFTU（フィンガーチップユニット）です。大人の人差し指の先から第一関節までチューブから出した量が約0.5gで、これで手のひら2枚分の面積に塗れます。薄く伸ばしすぎず、ティッシュが軽くつく程度にのせます。

ジフルプレドナート軟膏（マイザー軟膏）はベリーストロングに分類され、体や手足の強い湿疹に用います。同じランクでも、軟膏・クリーム・ローションといった剤形で使い心地が変わります。ジュクジュクした部位や乾燥した部位には軟膏、頭など毛のある部位にはローションが向きます。市販薬のステロイドは弱いランクが中心で、強い炎症には力不足のことがあります。

ステロイド以外にも、炎症を抑える塗り薬が使えるようになりました。ステロイドを長く使いにくい顔や首、良くなったあとの維持の場面で活躍します。

どれもステロイドとは違うしくみで炎症を抑えるため、皮膚が薄くなるといったステロイド特有の変化が起こりにくいのが特徴です。一方で、塗りはじめにヒリヒリする、ほてるといった刺激感が出ることがあります。

塗り薬は「症状が出たら塗る」だけでなく、良くなったあとも週2回ほど塗り続ける（プロアクティブ療法）ことで、ぶり返しを抑えやすくなります。どの薬をどこに何回塗るかは診察でお伝えします。

アトピー性皮膚炎の皮膚はドライスキンの状態にあり、湿疹が出ていない部位でもバリア機能が落ちています。そのため保湿剤は、症状のあるなしにかかわらず全身に続けます。塗り薬の効果を保ち、再燃までの間隔を延ばすための土台です。

入浴後は皮膚から水分が逃げやすいため、タオルで押さえたらできるだけ早く塗ります。石けんはよく泡立て、ナイロンタオルでこすらず手で洗います。熱すぎるお湯はかゆみを強めるので、ぬるめにします。

保湿剤にはヘパリン類似物質（ヘパリン類似物質油性クリーム、ソフト軟膏、ローション、フォーム）や白色ワセリン、尿素製剤などがあります。季節と部位で使い分けると続けやすくなります。

塗り薬とスキンケアを正しく続けても、広い範囲に炎症が残る、かゆみで眠れない、良くなってもすぐぶり返す。そうしたときに、体の内側から炎症を抑える全身療法へ進みます。中等症以上の方が対象です。

アトピー性皮膚炎の全身療法には、注射（生物学的製剤）と飲み薬（JAK阻害薬）の2つのルートがあります。どちらもアトピー性皮膚炎の炎症とかゆみの信号を狙って止める薬で、以前の免疫抑制薬のように免疫全体を広く抑えるものとは考え方が異なります。

大きな違いは、効きはじめるまでの速さ、通院と検査の負担、副作用の種類です。次の2つの表で、当院で扱っている薬を並べました。

生物学的製剤は、炎症やかゆみを引き起こす特定のサイトカインだけを狙ってブロックする注射薬です。当院ではデュピクセント、イブグリース、アドトラーザ、ミチーガの4剤を扱っています。

4剤とも効果があらわれるまでの目安は1〜2週間です。導入前後に必要な検査は血液検査のみで、レントゲンは不要です。自己注射に移行できる薬もあります。当院では院内で手技をご説明し、安全に行えることを確認したうえで自己注射へ切り替えていますので、通院の負担を減らせます。

選び方は、年齢、投与の間隔、いちばん困っている症状（皮疹が主体か、かゆみが主体か）、ほかに合併しているアレルギーの病気があるかで決めます。たとえばデュピクセントは、ぜんそくや鼻茸をともなう慢性副鼻腔炎、慢性じんま疹にも用いられる薬です。

横にスワイプして比べられます。

投与の間隔は維持期の目安で、開始時は初回の投与量が多くなる薬があります。ミチーガはかゆみの信号そのものを止める薬のため、かゆみが強く残る方で選ばれることがあります。アドトラーザには当院サイトの個別ページがないため、詳しくは診察でご説明します。効果の出かたには個人差があり、すべての方に同じ結果が得られるものではありません。

JAK阻害薬は、炎症とかゆみの信号が細胞の中を伝わる経路（JAK-STAT）をふさぐ飲み薬です。1日1回の内服で、効果が出るまでの目安は1〜2日と速いのが特徴です。かゆみが今すぐつらい、という場面で力を発揮します。

用量を調整できるため、症状に合わせて増減できます。一方で、注射と違って毎日飲む必要があり、開始前に胸部レントゲンと血液検査、開始後も定期的な血液検査が必要です。

帯状疱疹や感染症、血栓症などに注意が必要な薬です。年齢、喫煙歴、心臓や血管の病気、これまでの帯状疱疹の既往などをうかがったうえで、使えるかどうかを判断します。

横にスワイプして比べられます。

3剤とも連日の内服が必要です。妊娠を希望される方、妊娠中・授乳中の方は使えないため、注射を含めた別の方法を検討します。飲み忘れが続くと効果が安定しないため、生活に合った薬を一緒に選びます。

どちらが優れているというものではなく、生活と体質に合うほうを選びます。診察では次のような点をうかがって、一緒に決めていきます。

途中で切り替えることもできます。まず片方で始めて、効きかたや通院のしやすさを見ながら見直していく進めかたが現実的です。

ステロイド外用薬は、必要な強さで必要な期間使うぶんには問題になりにくい薬ですが、強いランクを長期間、同じ部位に使い続けると、皮膚が薄くなる、毛細血管が目立つ、にきびのような発疹が出るといった変化が起こることがあります。自己判断で急にやめると、かえって悪化することがあります。

タクロリムス・デルゴシチニブ・ジファミラストの各軟膏では、塗りはじめの刺激感やほてりがみられることがあります。強い痛みが続く場合はご相談ください。

注射（生物学的製剤）では結膜炎、注射した部位の赤みや腫れ、好酸球の増加、ミチーガでは皮膚症状の悪化やヘルペス感染、過敏症が報告されています。目の充血やかゆみが出たときは早めにお知らせください。

飲み薬（JAK阻害薬）では帯状疱疹、単純ヘルペス、ニキビのような発疹、血栓症などに注意が必要です。次のような症状が出たときは、すぐにご連絡ください。

薬と同じくらい、悪化のきっかけを減らすことが治療の一部になります。汗、乾燥、衣類（ウールやチクチクする素材）の刺激、紫外線、ダニやハウスダストなどのアレルゲン、そして精神的なストレスが代表的です。

試験の度にアトピーの症状が悪化する、繁忙期に一気に広がる、という方は少なくありません。ストレスがかかる時期は、いつもより早めに塗り薬を再開しておくと、大きく崩れる前に止めやすくなります。忙しくなる予定がわかっているときは、事前にご相談ください。

汗はかいたまま放置せず、シャワーや濡れタオルで流します。汗そのものは悪者ではないので、運動を避ける必要はありません。何が悪化のきっかけになっているかは、アレルギー検査と日々の記録から絞り込んでいきます。