ミチーガ（一般名ネモリズマブ）は、アトピー性皮膚炎に伴うかゆみに対して使う注射薬です。かゆみを引き起こすIL-31という物質が神経に届くのを、受容体のところでブロックします。

IL-31には2つのはたらきがあります。ひとつは末梢神経に作用してかゆみを起こすこと。もうひとつは、末梢神経を表皮の近くまで伸ばして「かゆみ過敏」の状態をつくることです。ふだんならかゆいと感じない程度の刺激でもかゆく感じてしまうのは、このためです。

かゆい、かく、皮膚のバリアがこわれる、さらにかゆくなる。ミチーガはこの悪循環の入口にあるかゆみを止めることで、かき壊しを減らします。

ここがミチーガのいちばん大事な点です。ミチーガはかゆみを治療する薬であり、アトピー性皮膚炎そのものを治す薬ではありません。

そのため、ミチーガを使っている間も、ステロイド外用薬などの抗炎症外用薬と保湿は続けていただきます。添付文書にも、本剤投与中はアトピー性皮膚炎に対して必要な治療を継続すること、原則として抗炎症外用薬を併用することが明記されています。

この薬でいちばん多い失敗は、かゆみが取れたことで外用療法がおろそかになることです。かゆみという「困っている症状」が消えると、塗る理由が実感しにくくなります。しかし炎症はそこに残っており、外用をやめれば湿疹として戻ってきます。ミチーガの効果を保つためにも、外用療法を続けることが治療の土台になります。

「かゆみは取れたが湿疹は残っている」という状態は想定内です。湿疹に対しては、外用薬や別の全身療法で対応します。

ミチーガは、既存の治療でかゆみが十分にコントロールできない方が対象です。年齢は6歳以上で、年齢によって使う製剤と量が変わります。

対象になるかどうかは、次の3つを診察で確認します。

そう痒VASは、0を「かゆみなし」、100を「想像しうる最悪のかゆみ」とした直線上に、過去24時間の平均的なかゆみを印をつけて評価するものです。そう痒NRSは同じことを0〜10の数字で答えていただくものです。かゆみスコアは0〜4の5段階で、3は「日常生活に支障が出るほど激しいかゆみ」にあたります。

ミチーガでもっとも多い副作用は、皮膚症状の悪化です。添付文書では、アトピー性皮膚炎の悪化が18.5%、皮膚の感染症が18.8%と報告されています。5人に1人ほどの頻度です。

添付文書では、この皮膚症状の悪化の代表的な現れかたとして「浮腫性紅斑（むくみを伴う赤み）」と「湿疹」が挙げられています。ふだんの湿疹より腫れぼったく、境目のはっきりした赤みが出ることがあります。これが出たときは、本剤を続けるかどうかを慎重に検討することとされていますので、写真を撮っておいて受診時にお見せいただけると判断しやすくなります。

「かゆみを止める薬なのに、皮膚が悪くなるのか」と驚かれる方が多い点です。ミチーガはかゆみの信号を止める薬であって、皮膚の炎症そのものを抑える薬ではありません。

実際に起きているのは、多くの場合これです。ミチーガでかゆみが大きく改善すると、つらさが消えるぶん、塗り薬を塗る動機が薄れます。「かゆくないから今日は塗らなくていいか」が数日続き、いつのまにか外用療法が止まっている。そのあいだ皮膚の炎症は抑えられなくなり、湿疹として表に出てきます。かゆみが効いた方ほど、この落とし穴にはまりやすいのが実情です。

ですから当院では、ミチーガを始めるときに「かゆみが取れても外用薬は減らさない」ことを最初に必ずお願いしています。かゆみは治療の目印ではありません。かゆくない皮膚にも炎症は残っています。塗る量を減らせるかどうかは、皮膚の状態を診たうえで判断します。

悪化した場合も、多くは外用療法を立て直すことで対応できます。皮膚症状が悪化したときは続けるかどうかを慎重に検討しますので、自己判断で中止せずご相談ください。

すべての方に出るわけではありません。数値は添付文書に記載された臨床試験での発現頻度です。

皮膚症状の悪化は、投与を始めてから比較的早い時期に出ることが多く、外用薬を適切に使えば落ち着いてくることがほとんどです。ただし、悪化が強い場合や長引く場合には、ミチーガを続けるかどうかを判断し直します。

注射した部位の赤みや腫れは、数日でおさまります。

判断のポイントは、かゆみが軽くなっているかどうかです。かゆみは改善しているのに湿疹だけが目立つ場合は、外用薬の調整で対応できることが多く、続ける価値があります。かゆみも改善していないのに皮膚だけ悪くなる場合は、中止を含めて考えます。

添付文書では脱毛症が5%未満の頻度で報告されています。頻度としては高くありませんが、報告はあります。

アトピー性皮膚炎そのものでも、かき壊しや炎症によって毛が抜けることがあります。ミチーガによるものか、もともとの皮膚の状態によるものかは、抜けかたと部位を診て判断します。気になる変化があれば受診時にお伝えください。

次のような変化があるときは、次の受診を待たずにご連絡ください。

次にあてはまる方は、使えないか慎重な判断が必要です。受診の際にお伝えください。

ミチーガの特徴は、かゆみへの効きはじめが早いことです。臨床試験では、投与開始から1週間の時点ですでにかゆみの改善が認められています。早い方では1〜2日後から軽くなったと感じる報告もあります。

そう痒VASの変化率でみると、投与16週の時点でミチーガ群は平均42.84%の改善、プラセボ群は21.39%でした。塗り薬だけでは届かなかったかゆみを、さらに半分近くまで下げられるという差です。

効果は長く続きます。長期投与のデータでは、そう痒VASの改善が68週の治療期間を通じて保たれています。

68週まで投与を続けた試験では、そう痒VASの改善がおおむね60%台で維持されました。投与を終えたあとのフォローアップ期間では、かゆみがやや戻る傾向がみられています。

このことは、ミチーガが「治しきる薬」ではなく「抑えた状態を保つ薬」であることを示しています。やめどきについては、皮膚の状態と外用薬の使用量をみながら相談して決めます。

ミチーガは4週間に1回、皮下注射で投与します。年齢によって使う製剤と1回量が変わります。

初回は必ず院内で、医師のもとで投与します。自己注射については、当院での対応をご確認ください。

通院が4週間に1回と間があくぶん、そのあいだの外用療法をご自身で続けていただくことが結果を左右します。次の受診までに塗り薬がどのくらい減ったかは、毎回確認させてください。

60mgシリンジと30mgバイアルは生物学的同等性が確認されていないため、互いに置き換えて使うことはできません。13歳以上の方に60mgを投与する際は、必ず60mgシリンジを使用します。

どちらもアトピー性皮膚炎に使う注射薬ですが、狙うものが違います。ミチーガは「かゆみ」を、デュピクセントは「炎症・かゆみ・バリア機能」の3つをまとめて狙います。

かゆみが症状の中心で、湿疹は外用薬でおおむね抑えられている方にはミチーガが向きます。湿疹そのものが広く残っている方、ぜん息など他のアレルギー疾患もお持ちの方にはデュピクセントが向きます。

併用や切り替えを含めて、どちらを選ぶかは症状の中心がどこにあるか、他の病気があるかをふまえて診察で相談します。

ミチーガは、アトピー性皮膚炎に伴うかゆみのほかに、結節性痒疹にも適応があります。結節性痒疹では30mgバイアルを使い、初回のみ60mg（バイアル2本）、以降は4週間ごとに30mgを投与します。