次のような胸の痛みは、心筋梗塞・大動脈解離・肺塞栓症・気胸など、治療までの時間がそのまま結果を左右する病気のことがあります。ひとつでも当てはまるときは、このページの続きを読まず、来院の準備もせずに、その場で１１９番に電話してください。

ご自身で車を運転して向かう、ご家族に運んでもらう、といった移動は避けてください。移動の途中で意識を失うことがあります。

救急車を呼ぶほどではなくても、その日のうちに医師の診察を受けたほうがよい胸の痛みがあります。当院の診療時間内であればご連絡ください。夜間や休日で当院が閉まっているときは、救急外来や休日夜間診療所を受診してください。

救急車を呼ぶべきかどうか迷うときは、東京都では ＃７１１９（東京消防庁救急相談センター）に電話して相談できます。総務省消防庁の「Ｑ助」というアプリでも、緊急度の目安を確認できます。

次のような胸の痛みは、緊急性が低いことが多いものです。ただし「緊急性が低いことが多い」であって、「調べなくてよい」ではありません。痛みが続く、くり返す、だんだん強くなる、範囲が広がるときは、予約をとって一度診察を受けてください。

また、上の２つと下の項目は同時に成り立つことがあります。押すと痛い胸の痛みがある人にも、心臓の病気は起こります。下に当てはまったことが、上の２つを打ち消す根拠にはなりません。

胸痛とは、首のつけ根からみぞおちまでの範囲に感じる痛みや違和感をまとめた呼び方です。医療機関では「胸部症状」ということばで、痛みだけでなく圧迫感・息苦しさ・胸が熱い感じなども含めて扱います。

「胸が痛い」「胸が痛む」「胸の痛み」「胸部痛」「前胸部痛」「心臓が痛い」「心臓の上が痛い」「肺が痛い」「胸の上が痛い」「胸の上の方が痛い」「胸骨が痛い」。言い方はさまざまでですが、どれも同じように、まず危険な原因から確かめます。急に胸が痛くなるとき、突然胸が痛いときほど、この順番が大切です。

胸の痛みが心臓から来ているとは限りません。「心臓が痛い」と感じても、痛みの出どころが胸の壁の筋肉や食道であることはよくあります。逆に、胸の上の方が痛い、胸の表面が痛いといった訴えの中に、心臓の病気が隠れていることもあります。だから、場所や言い方ではなく、痛み方・続く時間・ほかの症状で判断します。

痛む場所だけで病気を決めることはできませんが、原因を絞る手がかりになります。診察のときは、痛むところを指でさして教えてください。

「肺が痛い」「肺の痛み」という言い方はよく使われますが、肺そのものには痛みを感じる神経がありません。実際に痛みを出しているのは、肺をつつむ胸膜、胸の壁の筋肉、肋骨や肋軟骨、心臓や食道などです。ですから「肺が痛い」と感じても、肺の病気とは限りません。

痛みの表現も手がかりになります。ただし、当てはまるものが「あわてなくてよい側」であっても、上の緊急のサインがひとつでもあれば、そちらを優先してください。

いつ痛むか、何をすると痛むかは、問診でいちばん重要な手がかりです。診察の前に思い出しておいてください。

「動かすと痛い」「押すと痛い」は胸の壁からの痛みを示すことが多いものです。しかし、心臓の病気がある人にも胸の壁の痛みは起こります。押して痛むことが、心臓の病気を否定する根拠にはなりません。

胸の痛みは、心臓や血管だけでなく、肺、食道や胃、皮膚、筋肉や骨、こころの状態からも起こります。危険なものから順に整理します。狭心症や心筋梗塞の背景には、脂質異常症・高血圧症・糖尿病が重なっていることが多く、痛みの原因を調べるのと同時に、これらの管理状況も確認します。

インターネットで「ストレスでしょう」「肋間神経痛です」「逆流性食道炎かもしれません」といった説明を読むと、安心できることがあります。ですがこれらは、危険な病気を確かめたあとに残る診断です。最初から当てはめてしまうと、心筋梗塞や大動脈解離を見落とします。

とくに、糖尿病のある方、ご高齢の方、女性では、心筋梗塞の痛みが軽かったり、胃の不快感・息切れ・強いだるさとして出たりすることがあります。「痛みが強くないから大丈夫」とは考えないでください。

胸の痛みが何日も続いている、何週間も同じ調子で続いている、という場合も「続いているから軽い」わけではありません。痛みの性質が変わったとき、強さが増したときは、あらためて受診してください。

胸の痛みは、問診でかなり絞り込めます。いつから、どこが、どんなふうに、何をすると、どのくらいの時間痛むのか、ほかにどんな症状があるのかを伺います。

診察では、痛むところを押して痛みが再現されるか、心音と呼吸音、血圧の左右差、脚のむくみ、皮膚の変化などを確認します。

心臓の電気の流れを記録し、心筋梗塞や不整脈の手がかりを探します。当院では当日その場で行い、結果をご説明します。

ただし、心電図が正常でも狭心症や心筋梗塞は否定できません。痛みがおさまっているときの心電図は正常に写ることがあり、心筋梗塞でも発症の直後は変化が出ていないことがあります。時間をあけて記録し直し、前の記録と見くらべる必要が出てくる場合もあります。

気胸、肺炎、胸に水がたまっていないか、心臓の大きさ、大動脈の形などを確認します。当院では当日行い、結果をご説明します。

小さな気胸や、始まったばかりの肺炎は写らないことがあります。また、狭心症や心筋梗塞は胸部レントゲンではわかりません。

炎症の程度、貧血、肝臓や腎臓の状態などを確認します。心臓の筋肉が傷ついたときに血液へ出てくる物質（トロポニンなど）や、血の固まりやすさを示す物質（Ｄダイマー）を調べる方法もありますが、これらは発症からの時間によって陰性になることがあり、一度の採血で心筋梗塞や肺塞栓症を否定することはできません。

当院で行える血液検査の項目と、結果をお伝えできる時期は、診察のときにご説明します。外部の検査会社に依頼する項目は、当日中に結果をお出しできません。

心電図・胸部レントゲン・血液検査は、危険な病気を見つけるための入り口の検査です。これらがそろって正常でも、狭心症・心筋梗塞・大動脈解離・肺塞栓症を完全に否定することはできません。

確実に確かめるには、造影ＣＴ、冠動脈ＣＴ、心臓カテーテル検査、心臓超音波検査（心エコー）など、当院では行えない検査が必要になります。心臓超音波検査、ホルター心電図、運動負荷心電図が必要と判断した場合は、連携する医療機関へご紹介します。

ですから当院では、疑いが残るときに「異常なしです」とお伝えするのではなく、必要な検査ができる場所へお送りすることを優先します。診察の結果、その場で救急要請をすることもあります。

豊洲イーウェルクリニックでは、胸の痛みで受診された方に次のように対応します。ご不安な点は診察時にお聞かせください。

原因によって、当院で治療するもの、その場で専門施設へおつなぎするものが分かれます。

実際の治療方針は、診察と検査の結果をふまえて判断します。薬には副作用があり、症状の経過には個人差があります。

一度の診察で原因がはっきりしないことは、胸の痛みではよくあります。そのときは「様子をみましょう」で終わりにせず、どうなったら受診し直していただきたいかをお伝えします。

痛みが強くなる、続く時間が長くなる、休んでもおさまらない、冷や汗や息苦しさが出た、という変化があれば、前回の説明にかかわらず受診してください。夜間や休日は救急外来へ、迷うときは ＃７１１９ へご相談ください。