アトピー性皮膚炎の治療では、①炎症、②かゆみ、③バリア機能の低下という3つの要素にアプローチします。

ステロイド外用薬は炎症を押さえる作用があり、皮膚炎が改善することでかゆみも改善します。

ステロイド外用薬による治療の流れ

副作用が心配だからといって、赤みがある部分に一時的にステロイドを塗ってすぐやめてしまうと皮膚の中の炎症まで抑えることが出来ません。

ステロイド外用薬で炎症を押さえ込むには、①適切な強さの薬を、②十分な量、③十分な範囲に、④十分な期間しっかり塗り、一気によい状態にまでもっていくことです。

❶ 寛解導入

ステロイド外用薬などの塗り薬を1日2回連日しっかり塗布することから始め、速やかに炎症を改善します。

アトピー性皮膚炎による炎症は一見正常に見える部分にも存在するため、赤くなった真ん中に塗るのではなく”十分な量”を”十分な範囲”に塗ることが重要です。

❷ 寛解維持

炎症が落ち着いたあとも寛解導入と同じ範囲に外用を継続します。この時期には薄く塗ることもできるため担当医と塗布する量は相談をしてください。

❸ 漸減

TARC値も参考にし、赤みがなくすべすべな皮膚な状態が維持できているようであればを塗る回数も徐々に減らして行きます。まずは1日1回とし、その後も段階的に、1週間に5回、3回、2～1回など半月から1ヵ月毎に1段階ずつステップダウンをしていきます。

ステロイドのランクは原則的に同じものを使用していきます。

ステロイド外用薬の使い分けの目安

ステロイド外用薬は年齢や、皮膚炎の程度、部位、経過、季節などによって必要な量を十分使用することが重要です。

❶ 強さによって使い分ける

ステロイド薬はストロンゲストからウィークの5段階の強さにわかれます。

❷ 部位別により使いわける

ステロイド外用剤の吸収率は腕を1とした場合、頭皮は3.5、手のひらは0.8、足裏は0.1と皮膚の厚さによって異なります。顔では前腕の13倍も吸収率が高いことがわかっており、吸収量が高い部位に長期的に使用する際は全身的な副作用に注意が必要です。

体	ストロング〜ベリーストロング
顔面・陰部	ウィーク〜ストロング
手のひら・足の裏	ベリーストロング〜ストロンゲスト

❸ 剤型による使い分ける

軟膏、クリーム、ローションがあります。一般的にクリームの方が吸収が高いといわれています。手の亀裂などにはテープ剤も使用します。

頭部にはローションやシャンプー剤も選択可能です。

軟膏のべたつきが気になる方はローション剤を使用して乾いたあとにお化粧をしていただくなど治療を継続しやすい剤型をお勧めしますので御相談ください。

❹ 皮膚の状態による使い分ける 

正常な皮膚からは数%吸収されるといわれていますが、傷害を受けた皮膚ではステロイドの吸収率が上がります。湿疹が改善に伴って吸収率は正常となります。

適切な量を塗りましょう

ステロイド外用薬の場合、薬の効果をしっかり得るために塗る分量の目安としてFTU（フィンガーチップユニット）を目安にします。

1FTU(約0.5g)は大人の手のひら2枚分の面積に適した量です。

ステロイドの副作用が心配です

不適切な強さのステロイド外用薬を長期的に塗り続けた場合には塗られた皮膚に副作用が生じる可能性があります。

《塗った場所に生じる副作用》

副作用	年齢	部位	発症時期	中止による回復
毛包炎	全年齢	下肢に多い	strong以上の外用開始直後より現れ うる	速やかに治癒する
ざ瘡	若年者	顔面，頸部	顔面ではmild以上 胸背部ではstrong以上	回復する
白癬	小児を除く 全年齢	陰部に多い	一定しない	抗真菌薬の外用に より回復
皮膚萎縮	高齢者に 多い	いずれの部位に も生じうる	strong以上、数ヶ月	若年者では回復するが， 高齢者では回復しにくい．
毛細血管拡張	中高年	顔面	strong以上、数ヶ月	回復
多毛	小児	四肢		回復
色素脱失	全年齢	いずれの部位に も生じうる	Very strong以上、数ヶ月	回復
酒 様 皮膚炎	中年女性に 多い	顔面	strong以上、数ヶ月	ゆっくり回復

《全身に生じる副作用》

外用薬（軟膏）では皮膚から吸収されるステロイドの量は微量のため、全身性の副作用が起こる可能性はほとんどありません。

皮膚から吸収され全身に影響が起こる可能性があるのは、成人ではstrongest 1日 10g、very strong 1日 30g使用した場合です。

よくある質問