牛乳や乳製品を口にすると下痢をする、お腹が張る、ゴロゴロする、気持ち悪くなる。こうしたご相談でもっとも多い原因は、牛乳アレルギーではなく乳糖不耐症（牛乳不耐症）です。名前は似ていますが、体の中で起きていることも、必要な対応もまったく違います。

牛乳アレルギーは、牛乳に含まれるたんぱく質（カゼインや乳清たんぱく）に免疫が過剰に反応して起こります。ごく少量でも症状が出て、じんましんなどの皮膚症状や、咳・ゼーゼーといった呼吸器の症状をともなうことが多く、進むとアナフィラキシーを起こすことがあります。

乳糖不耐症は、牛乳に含まれる乳糖（ラクトース）を分解する酵素のはたらきが足りないために起こる、消化の問題です。免疫は関係していません。症状はお腹だけにとどまり、飲んだ量が多いほど強く出ます。つらい症状ではありますが、命にかかわることはありません。

ご自身がどちらなのかを考えるとき、手がかりになるのは次の4点です。

乳糖不耐症には、生まれつきのものと、胃腸炎のあとに下痢が続く二次性のものがあります。実際には二次性が多く、胃腸炎で腸の粘膜が傷むと乳糖を分解する酵素が減り、下痢が長引きます。多くは6週間ほどで戻ります。また、乳製品を少量ずつ続けることで酵素のはたらきが戻り、症状が軽くなることもあります。

次のような症状があるときはアナフィラキシーの可能性があります。様子をみたり、自分で運転して受診したりせず、ただちに救急要請（119番）をしてください。エピペンをお持ちの方は、迷ったら早い段階で使用してください。

牛乳は、鶏卵・小麦とならんでアナフィラキシーの原因になりやすい食品です。少量の誤食でも強い症状が出ることがあります。

牛乳アレルギーとは、牛乳に含まれるたんぱく質に免疫が過剰に反応して症状が出る状態のことです。乳アレルギーとは、この牛乳アレルギーの別の呼び方です。ミルクアレルギーとは、乳製品アレルギーとは、といった言葉もすべて同じものを指しており、にゅうアレルギー、乳成分アレルギーと書かれることもあります。ミルクアレルギーと牛乳アレルギーの違い、牛乳アレルギーと乳製品アレルギーの違いを気にされる方がいますが、区別する必要はありません。生乳（加熱していない牛乳）でも症状の出方は同じです。

牛乳のアレルギーの症状は、皮膚・消化器・呼吸器の3つに大きく分かれます。もっとも多いのは皮膚の症状で、じんましん（蕁麻疹）、赤み、かゆみ、発疹、唇やまぶたのはれです。牛乳を飲むと体が痒くなる、という形で気づかれることもあります。

牛乳では、腹痛・嘔吐・下痢といったお腹の症状の割合が高いことが特徴です。そのため乳糖不耐症と紛らわしくなります。皮膚や呼吸の症状が一緒に出ているかどうかが、見分けるうえで大切な情報になります。

症状が出るまでの時間は、多くが食べてから2時間以内で、そのうちの大半は30分以内です。数時間たってからお腹の症状だけが出るタイプもあります。何分後・何時間後だったかは、診断のうえで重要な手がかりですので、思い出せる範囲でお伝えください。

インターネットで牛乳アレルギーやミルクアレルギーの症状の写真を探される方が多いのですが、じんましんの見た目だけで原因の食品を判断することはできません。食べたもの、時間、症状の広がりを合わせて考えます。写真が残っていればお持ちください。

ひとりの方に複数の症状が同時に出ることがあります。牛乳で口の中がかゆくなる、飲んだあとにじんましんが出るという形で気づかれることが多くみられます。牛乳アレルギー症状、乳製品アレルギー症状、ミルクアレルギー症状という言い方をされることがありますが、いずれも同じものを指します。

牛乳は、乳児期に発症する食物アレルギーのなかで鶏卵に次いで2番目に多い食品です。生後まもなくから1歳ごろまでに発症し、粉ミルクを飲ませたときの症状ではじめて気づかれることがよくあります。乳児アトピー性皮膚炎に続いて発症することも少なくありません。

母乳だけで育てている場合でも、お母さんが食べた乳製品のたんぱく質がごく微量ながら母乳に移行し、症状が出ることがあります。ただし、その場合でもお母さんが自己判断で乳製品を完全にやめる必要はありません。除去が本当に必要かどうかは診察で判断します。

新生児期から乳児期には、じんましんが出ないタイプもあります。粉ミルクを飲んでしばらくしてから嘔吐や血便、下痢が出る、体重が思うように増えないという場合は、新生児・乳児消化管アレルギー（食物たんぱく誘発胃腸症）を考えます。IgEが関与しないタイプで、皮膚症状をともなわないのが特徴です。

1歳を過ぎてはじめて牛乳を飲ませたときに症状が出ることもあります。離乳食で乳製品を始めるときは、少量から、体調のよい日に、平日の日中に試してください。

これまで平気だった牛乳やチーズで、大人になってから急に症状が出るようになることがあります。牛乳アレルギーが急になる、突然、乳製品がだめになったというご相談です。数は多くありませんが、実際にあります。大人の牛乳アレルギーでは、じんましんや口の中の違和感に加えて、腹痛や吐き気が前面に出ることがあります。

大人で牛乳の症状が出たときには、食べたあとに運動をしたときだけ症状が出る食物依存性運動誘発アナフィラキシーや、慢性じんま疹など、別の病気も一緒に考えます。牛乳を飲んだあとに運動や入浴、飲酒、解熱鎮痛薬が重なっていなかったかを思い出してみてください。

子どものころに発症した牛乳アレルギーとくらべて、大人になってから発症したものは自然に治りにくいと考えられています。原因をはっきりさせたうえで、どこまで食べられるかを決めていきます。

牛乳を飲むと頭痛が起きる、肌荒れやニキビが悪くなるというご相談があります。いずれも牛乳アレルギーの典型的な症状ではありません。じんましんやかゆみ、呼吸の症状をともなわない場合は、別の原因を考えます。

頭痛については、乳糖不耐症でお腹の調子が崩れているとき、あるいは片頭痛の誘因が重なっているときに、牛乳を飲んだタイミングと重なって感じられることがあります。くり返す頭痛は頭痛そのものとして診ていく必要があります。

肌荒れやニキビと乳製品の関係については、いくつかの報告がありますが、牛乳をやめれば治るというほど単純ではありません。湿疹が長引いているのであれば、まず皮膚の治療を行ったうえで、食べ物との関係を検討します。

乳幼児期に発症した牛乳アレルギーは、成長とともに食べられるようになることが多いとされています。3歳までにおよそ30%、6歳までにおよそ60%が改善すると報告されています。鶏卵ほど早くはありませんが、木の実やそば、甲殻類とくらべると治りやすいグループに入ります。

一方で、カゼイン特異的IgE抗体が高い方、アナフィラキシーや全身の症状を起こしたことがある方は、耐性を獲得しにくいことがわかっています。学童期以降まで続く場合もあります。

治ったかどうかは、血液検査の数値が下がったことだけでは判断できません。最終的には医師の管理下で実際に食べて確かめる食物経口負荷試験で判定します。年齢とともに再評価が必要ですので、除去を続けている方は定期的にご相談ください。

乳児期の湿疹を放置すると、荒れた皮膚から食物のたんぱく質が入り込んで感作が成立することがあります。これを経皮感作と呼びます。乳児湿疹やアトピー性皮膚炎をきちんと治し、なめらかな皮膚を保つことが、食物アレルギーの発症を減らすうえで大切です。

粉ミルクについては、生後早期から少量でも定期的に飲ませ続けているほうが、牛乳アレルギーの発症が少なかったという報告があります。反対に、はじめの数か月まったく飲ませずにいて、あるとき急にまとまった量を飲ませると症状が出やすいと考えられています。混合栄養から母乳のみに切り替える際は、一度ご相談ください。

妊娠中や授乳中にお母さんが牛乳・乳製品をやめても、赤ちゃんの牛乳アレルギーやアトピー性皮膚炎を予防できるという根拠はありません。むしろお母さんの栄養が不足します。妊娠中の食事制限は行わないでください。

心配だからと開始を遅らせることが、かえって不利にはたらく食品もあります。自己判断ではなく、湿疹の治療とあわせてご相談ください。

牛乳アレルギーの診断でもっとも大切なのは、検査ではなく問診です。次の4点を整理してお越しいただけると診断が早くなります。

お子さんの場合は、粉ミルクの製品名、飲ませた量、飲ませてから症状までの時間がとくに重要です。母子健康手帳や、体重の増え方の記録もお持ちください。

牛乳アレルギーでは、牛乳（ミルク）特異的IgE抗体と、カゼイン特異的IgE抗体を調べます。カゼインは牛乳のたんぱく質の約8割を占める主要なアレルゲンで、一般の検査会社で測定できる項目です。

保険診療で算定できるのは13項目までと決められています。ほかに疑われる食品があれば、あわせて項目を選びます。

結果は後日のご説明となります。当日その場ではお伝えできません。

結果はクラス0から6の段階で報告されます。数値が高いほど症状が出る可能性は高くなりますが、数値の高さと症状の重さは必ずしも一致しません。クラス2や3と言われたことだけを理由に、除去を始めることはしません。実際に症状が出たかどうかと合わせて判断します。

下の図は、牛乳特異的IgE抗体の値と、実際に症状が出る可能性の関係を年齢別に示したものです。同じ抗体価でも、年齢が上がるほど症状が出る可能性は下がります。抗体価が3のとき、1歳未満では8割近くが症状を出しますが、2歳以上では2〜3割です。数値そのものより、何歳で、実際に何が起きたかのほうが大切だということが読み取れます。

血液のアレルギー検査では乳糖不耐症はわかりません。乳糖は糖であってたんぱく質ではないため、IgE抗体を測る意味がないためです。乳糖不耐症は乳糖を減らして症状が改善するかどうかで判断します。

当院では皮膚プリックテストを実施しています。皮膚にアレルゲンの液を1滴たらし、細い針でごく浅く傷をつけて、15分後の反応の大きさをみる検査です。その場で結果がわかります。

実物の食品を使って行うプリック・プリックテストも可能です。ふだん飲んでいる粉ミルクや、症状が出た乳製品そのもので反応をみたいときに役立ちます。

検査の前に抗ヒスタミン薬（アレルギーの飲み薬）を中止していただく必要がありますが、中止する期間は薬の種類によって異なります。自己判断で中止せず、一度受診してご相談ください。

食物経口負荷試験は、医師の管理下で実際に牛乳を少しずつ飲んで症状が出るかを確かめる検査です。診断の確定、食べられる量の決定、耐性がついたかどうかの判定に用いられます。牛乳では必要になる場面が多い検査ですが、検査中に強い症状が出る可能性があるため、当院では実施しておりません。必要と判断した場合は、体制の整った医療機関をご紹介します。

ご自宅で自己流に少しずつ飲ませて確かめることは絶対にしないでください。牛乳はアナフィラキシーを起こしやすい食品です。以前に即時型の症状を起こしたことがある方や、牛乳・カゼイン特異的IgE抗体が高い方では、ごく少量から慎重に進める必要があり、医療機関で行うべき検査です。

診断、原因の絞り込み、除去の範囲の相談、アレルギー用ミルクの選択、エピペンの処方、生活管理指導表の作成、日常の管理は当院で承ります。負荷試験が必要な段階になったら、紹介のタイミングをご相談ください。

実際に症状が出たことがあり、その原因を調べるための検査は保険診療で行えます。

一方で、症状が出たことはないけれど念のため調べておきたい、という目的の検査は保険の対象外となり自費診療になります。ご希望の場合は診察時にお申し出ください。

牛乳アレルギーの管理の原則は、正しい診断にもとづいて、必要最小限だけを除去することです。抗体の数値が高くても、必ずしも完全に除去する必要はありません。症状が出ない範囲まで食べられるようにしていくことで、食べられるメニューが広がり、耐性の獲得が促される可能性があります。

どこまで食べてよいかは、症状の出方と量をふまえて決めます。自己判断で除去を広げると、とくに成長期のお子さんでは体重の増えが悪くなる、カルシウムが不足するといった不利益につながります。

鶏卵では、しっかり加熱すれば食べられる方が多くいます。牛乳ではこの考え方は当てはまりません。主要なアレルゲンであるカゼインは熱に強く、加熱や発酵をしてもアレルゲンとしての強さがほとんど変わらないためです。

そのため、ヨーグルト、チーズ、バター、生クリーム、アイスクリーム、練乳、乳酸菌飲料、はっ酵乳といった加工品も、牛乳と同じように扱います。加熱したから大丈夫、発酵させてあるから大丈夫とは考えません。

どこまで食べられるかは、含まれる牛乳たんぱく質の量で決めます。目安として、牛乳10mLに相当するたんぱく質の量を食品ごとに示します。同じ「ひと口」でも、チーズや脱脂粉乳では牛乳よりはるかに多くのたんぱく質をとることになります。

実際に食べてよい量は、経口負荷試験の結果を参考に決めます。バターや生クリームはたんぱく質の割合が低いため、少量なら食べられる方がいる一方で、チーズや脱脂粉乳・全粉乳はごく少量でも牛乳を多く飲んだのと同じことになります。生クリームで症状が出たという方が少なくないのは、一度に食べる量が多くなりやすいためです。

牛乳の除去が必要になった場合、牛乳そのものだけでなく、牛乳を含む加工食品にも注意が必要です。一方で、名前に「乳」が付いていても牛乳の成分ではないものが多くあり、これらまで避けてしまうと食べられるものが不必要に減ります。

乳化剤、乳酸カルシウム、乳酸ナトリウム、乳酸菌は、名前に「乳」が付きますが牛乳の成分ではありません。カカオバター（ココアバター）もカカオ豆の油脂であり、乳製品ではありません。原材料表示にこれらが書かれているだけであれば、除去の必要はありません。

乳糖（ラクトース）は牛乳由来ですが、精製されているためたんぱく質はごくわずかしか残っておらず、ほとんどの場合そのまま摂取できます。ヤギ乳（山羊乳）は牛乳とたんぱく質の構造が似ており、交差反応を起こすため代わりにはなりません。牛肉は牛乳とは別のたんぱく質であり、通常は除去の必要がありません。

加工食品には、えび・かに・くるみ・小麦・そば・卵・乳・落花生の8品目について原材料表示が義務づけられています。「乳成分を含む」という表示があれば牛乳のたんぱく質が入っています。乳化剤に一部例外があるなど判断に迷う表示もありますので、実物の表示を診察でお見せいただければ一緒に確認します。

完全な除去が必要な赤ちゃんには、牛乳のたんぱく質を細かく分解した治療用のミルクを使います。まず加水分解乳を試し、それでも症状が出るようであればアミノ酸乳に切り替えます。大豆乳は、大豆アレルギーのない方に対する選択肢としてご提案しています。

市販の一般的な粉ミルクや、いわゆるペプチドミルクは、牛乳アレルギーの治療用ではありません。表示が似ているため取り違えが起こりやすいところです。どの製品を使うかは、症状の強さと月齢に合わせて診察でご相談ください。

アレルギー用ミルクは味やにおいに特徴があり、飲んでくれないというご相談もよくあります。切り替え方や、離乳食への使い方もご相談ください。

いずれも食品として市販されており、保険は適用されません。カルシウムやビタミンが強化されているため、月齢に応じた量を飲めていれば栄養面の心配は少なくなります。製品名は2026年8月時点のものです。

牛乳の代わりに豆乳を使うことはできます。牛乳アレルギーの方が大豆にも反応するとは限らず、大豆アレルギーがなければ問題ありません。ただし、調製豆乳のカルシウムは牛乳よりも少ないため、量でカバーするか、ほかの食品と組み合わせる必要があります。カルシウムを強化した豆乳もあります。

ヤギ乳（山羊乳）は牛乳と交差反応を起こすため代わりになりません。ライスミルクやアーモンドミルク、オーツミルクは牛乳の成分を含みませんが、たんぱく質やカルシウムの量は製品によって大きく異なります。乳児の主な栄養としては使えません。

赤ちゃんの場合は、豆乳ではなくアレルギー用ミルクを使います。豆乳は月齢に応じた栄養設計になっていないためです。

牛乳を除去すると、カルシウムの摂取量が不足しやすくなります。ほかの食品で意識して補ってください。牛乳コップ半分（90mL）に相当するカルシウムを、別の食品でとる場合の目安を示します。

お子さんでは、アレルギー用ミルクを続けることがもっとも確実な補い方です。離乳が進んだあとも、料理に使う、コップで飲むという形で続けていただくことがあります。

カルシウムの1日あたりの目安量は、0から5か月で200mg、6から11か月で250mg、1から2歳で400から450mg、3から5歳で550から600mg、6から7歳で600から650mgです。除去する食品が多い場合は栄養が偏りやすくなりますので、定期的にご相談ください。

一部のお薬には、製造の過程で牛乳由来の成分が使われています。牛乳アレルギーの方では、飲み薬や吸入薬が原因で症状が出ることがあり、添付文書上、牛乳アレルギーの方には使えないと定められているお薬もあります。

とくにご相談が多いのが整腸剤です。耐性乳酸菌製剤と呼ばれるグループには牛乳由来の成分が含まれており、牛乳アレルギーの方には使いません。乳成分を含まない酪酸菌製剤などに変更できますので、処方の前に牛乳アレルギーがあることを必ずお申し出ください。

喘息やインフルエンザに使う吸入薬のうち、粉を吸い込むタイプ（ドライパウダー）の多くには乳糖が使われています。乳糖に残るごくわずかなたんぱく質に反応することがあるため、重い牛乳アレルギーがある方では、乳糖を使っていない吸入薬を選びます。

市販薬や、ほかの医療機関で処方されたお薬も同じです。お薬手帳をお持ちいただければ一緒に確認します。

該当するお薬の一覧は改訂されることがあります。ビオスリーなどここに挙げていない整腸剤についても、製品ごとに扱いが異なります。整腸剤・下痢止め・吸入薬・栄養剤を使うときは、そのつど牛乳アレルギーがあることをお伝えください。上記は代表的な例で、すべてを網羅したものではありません。

誤食して症状が出た場合、皮膚のかゆみやじんましんだけであれば、あらかじめ処方された抗ヒスタミン薬を内服して安静にし、症状の変化を観察します。

症状が広がる、呼吸が苦しくなる、嘔吐をくり返す、ぐったりするといった変化があれば、ためらわずに救急要請をしてください。

アナフィラキシーを起こす可能性がある方には、アドレナリンの自己注射薬エピペンをおすすめしています。当院では0.3mg製剤を院内に在庫しており、診察のうえ当日お渡しできます。0.15mg製剤は院外処方となります。注射に抵抗がある方には、鼻にスプレーするタイプのアドレナリン製剤ネフィーもあり、こちらも院外処方です。

牛乳はアナフィラキシーの原因になりやすく、園や学校での誤食も起こりやすい食品です。使い方は処方時にご説明します。使用したあとは症状が落ち着いたように見えても、必ず救急要請をして医療機関を受診してください。

保育園・幼稚園・学校に提出する「アレルギー疾患生活管理指導表」を当院で作成します。牛乳は給食で使われる頻度がもっとも高い食品のひとつで、牛乳そのもののほか、パン、シチュー、デザートなど多くの献立に関わります。どこまで除去するか、代替をどうするかを園や学校と共有するための書類です。

新学期の前は依頼が集中します。提出期限に間に合うよう、余裕をもってご相談ください。血液検査の結果が必要な場合は、結果が出るまでに1週間ほどかかります。

エピペンをお持ちのお子さんについては、園や学校での預かりと使用について記載します。牛乳パックのリサイクル活動（洗って開く作業）のように、食べる以外の場面で牛乳に触れる機会についても、必要に応じて記載します。ご不明な点は診察時にお尋ねください。

経口免疫療法（原因の食べ物を少量ずつ食べて体を慣らしていく治療）は、当院では行っておりません。食物経口負荷試験も当院では実施しておらず、必要と判断した場合は体制の整った医療機関へご紹介します。

診断、原因の絞り込み、除去の範囲の相談、アレルギー用ミルクの選択、エピペンの処方、生活管理指導表の作成、日常の管理は当院で承ります。

抗ヒスタミン薬では眠気、口の渇き、だるさが出ることがあります。運転や危険をともなう作業をされる方は、あらかじめお伝えください。

抗ヒスタミン薬はアナフィラキシーの進行を止める薬ではありません。呼吸の症状や血圧低下があるときに、飲み薬で様子をみることは危険です。

エピペンは太ももの外側に、衣服の上からでも打てます。使用後に一時的に動悸や手のふるえ、頭痛が出ることがありますが、迷って打たないことのほうが危険です。

自己判断で除去を広げたり、逆に「少しなら平気だろう」と量を増やしたりせず、どこまで食べてよいかは診察で決めていきましょう。