ダニアレルギー性鼻炎合併の軽症から中等症の喘息患者さんが良い対象です。 3-5年と長期間にわたる治療が必要ですが、原則症状を改善し、吸入ステロイド薬を減量できると報告されています。

アレルゲン免疫療法の詳細

どの吸入器になるかは、薬の種類と、吸う力・年齢・手の動きによって決まります。

「吸入器」と呼ばれているものは、薬とそれを吸い込むための容器が一体になったものです。薬だけを別に買うことはできず、薬ごとに容器の形が決まっています。

大きく3つの方式があります。どれが優れているというものではなく、その方に合うかどうかで選びます。吸う力が弱い方や高齢の方は加圧式、しっかり吸える方は粉末式が向いていることが多いです。

当院では、処方のときに実物をお見せして、その場で吸っていただいて確認します。合わないと感じたら、同じ効き目で別の容器のものに変更できることがあります。

加圧式の吸入器は、噴射と吸い込みのタイミングを合わせる必要があります。うまく合わないと、薬の多くが口の中やのどに残ってしまいます。

スペーサーは、噴射した薬をいったんためておく筒です。タイミングを合わせなくてよくなり、のどに残る量も減ります。小さなお子さんや高齢の方、噴射と同時に吸えない方に使います。

使ったあとは、ぬるま湯で洗って自然乾燥させます。拭くと静電気で薬がくっつくため、こすらずに乾かしてください。

多くの方には必要ありません。日常の管理は吸入器で十分で、ネブライザーが役に立つのは、発作で吸い込む力が落ちているときや、乳幼児で吸入器が使えないときです。

家庭用の機器を購入される前に、まずご相談ください。使う場面が限られるため、買ったものの使わないまま、ということが少なくありません。お子さんの状態によっては、貸し出しや購入をご案内することがあります。

ステロイドを含む吸入器を使ったあとは、必ずうがいをしてください。口やのどに残った薬が、声がれ（嗄声）や口の中のカンジダの原因になります。

うがいは2回に分けます。1回目は口の中でぶくぶく、2回目はのどでガラガラ。飲み込まずに吐き出してください。うがいができない場面では、水やお茶を飲むだけでもかなり違います。

声がれが続くとき、口の中が白くなったり痛むときは、うがいの方法か吸入器の種類を見直します。自己判断でやめずにご相談ください。

❶使用後はうがいをしましょう

口腔内カンジダ、咽頭痛、嗄声(声がれ)予防のために吸入ステロイドの使用後にはうがいを行います。

❷息とめ

５秒を目安に息止めをします。 吸った直後に吐いてしまうとせっかく吸入した粒子が外に吐き出されてしまいます。

❸ ホー吸入

「ホー吸入」で舌を下げ、喉の奥を広げて大きく息を吸います。 薬剤が舌に当たって止まってしまわないように舌を下げて吸入します。

❹ 経鼻呼出療法

好酸球性副鼻腔炎は色のついた鼻水や鼻詰まり、味覚障害、鼻茸(鼻ポリープ)を生じる病気です。喘息と密着に関連しており喘息患者の約40-73％に副鼻腔炎が合併し多くが好酸球性副鼻腔炎であるとされています。同じ粘膜で繋がった関連疾患であり喘息をコントロールするためにも副鼻腔炎の治療が重要です。

口から吸入薬を肺に吸い込んだあと、吐くときは口からではなく鼻から静かに吐くことで、ステロイドが鼻腔の奥にある副鼻腔開口部周辺の炎症に効果が期待できます。

❺ 吸入補助具（スペーサー）

pMDIを効率的に吸入するための補助器具です。

コントロールが不良な喘息患者さんにICS/LABAなどに追加をして使用します。

次のような症状があるときは、様子を見ずにご相談ください。当院の診療時間外の場合は、救急外来の受診もご検討ください。

喘息の吸入薬を一覧で整理しました。

吸入薬にはpMDIとDPIの2種類があります。 ご年齢や吸入をする力、使い勝手を確認しながらそれぞれに合った吸入薬を選んでいきます。

▷ 吸入する力が弱いお子様や高齢者(pMDI) ▷ 1日1回が良いかた(レリプタ) ▷ アルコールに過敏のかた(DPI) ▷ 残りの量がわかりやすいものがよい(エリプタ、ディスカス） ▷ 粉っぽさが苦手なかた(pMDI)

「吸入レッスン」 はお持ちのスマートフォンやパソコンから 吸入の使い方を3分程度の動画で確認出来ます

吸入レッスン

喘息の悪化のリスクを40%減少することがわかっており、特にお子さんの軽症持続型の喘息には良い選択肢です。 吸入ステロイドに上乗せ効果があるとわかっており、吸入ステロイド(ICS)やICS/LABAに追加して使用します。

豊洲イーウェルクリニックでは、次のように診療しています。ご不安な点は診察時にお聞かせください。

同じ吸入薬でも、対象となる病気によって使い方と目標が変わります。気管支喘息では、発作のない期間も毎日続けて気道の炎症を抑えます。咳喘息は喘鳴を伴わず咳だけが続くもので、吸入ステロイドがよく効きます。COPDでは気管支を広げるお薬（LAMA・LABA）が中心で、吸入ステロイドの位置づけが異なります。かぜのあとに咳だけが数週間残る感染後咳嗽でも、症状が強いときに吸入薬を使うことがあります。

まず吸入の手技と回数を見直しますが、それでも改善しないときは、喘息以外の原因が混ざっていることがあります。FeNO検査で気道の好酸球性炎症を数値で確認し、長引く咳の背景に逆流性食道炎や副鼻腔炎がないかも含めて考えます。吸入薬を最大量まで使っても発作を繰り返す場合は、重症喘息に対する注射薬（生物学的製剤）が選択肢になります。