FAGAは女性型脱毛症（female androgenetic alopecia）の略で、男性のAGAとは髪の減り方が違います。生え際は保たれたまま、頭頂部から分け目にかけて全体的に薄くなっていくのが特徴です。

生え際が後退している、円形にはっきり抜けているという場合は、FAGA以外の脱毛症を考えます。

最初に気づくきっかけとして多いのが、鏡で見たときの分け目の広がりです。髪をかき上げたときに地肌が見える範囲が増えた、後ろから撮った写真でつむじが目立つようになった、というご相談がよくあります。

抜け毛の本数そのものより、1本1本が細く短くなっていくのがFAGAの本質です。同じ本数が生えていても、髪が細くなるとボリュームが落ちて地肌が透けて見えます。

ゆっくり進むため、ご本人が気づいたときには数年たっていることも多くあります。気づいた時点で一度確かめておく意味があります。

加齢とともに増えますが、20代・30代の方にも起こります。月経不順や体毛が濃い、ニキビが続くといった症状をともなう場合は、ホルモンの状態も含めて確認します。

遺伝的な体質が関係するといわれており、ご家族に薄毛の方がいるかどうかも参考にします。

髪には生え変わりの周期があるため、治療の効果は短期間では判断できません。早い方で3か月ごろから抜け毛の減りを感じますが、髪の太さやボリュームの回復がはっきりするのは6か月ごろからです。6か月を目安に判定するとお考えください。

開始から1〜2か月のあいだ、一時的に抜け毛が増えることがあります。初期脱毛と呼ばれるもので、休んでいた毛包が新しい毛を押し出すために起こります。効かないから抜けているわけではありません。多くは自然に落ち着きます。

判定のために、開始前と3か月ごとに同じ角度から写真を撮っておくことをおすすめしています。毎日鏡を見ていると変化に気づきにくいためです。

日本皮膚科学会のガイドラインでは、女性の薄毛にはミノキシジルの塗り薬が中心とされています。女性用の1%製剤は薬局で購入でき、まずここから試していただくのが基本です。

当院でご提案する内服は、塗り薬を続けても十分でなかった方、塗るのが続けられない方、そして原因を確かめたうえで踏み込みたい方が対象です。はじめから内服をおすすめしているわけではありません。

内服はどちらも国内で脱毛症の治療として承認されていない使い方になります。効果と副作用の両方をご説明したうえで、ご希望を確認してから始めます。

皮膚科です。ただし女性の抜け毛は、頭皮そのものの問題と、体の側の問題が混ざります。甲状腺の病気は内科、鉄の不足は内科、頭皮の状態は皮膚科と、本来なら別々の窓口になりがちです。

当院は内科・皮膚科・アレルギー科を標榜しており、そのどちらも同じ日に確かめられます。採血も頸部エコーもダーモスコピーも院内で行えるので、原因を切り分けるために何か所も回っていただく必要がありません。

「抜け毛が気になる」とだけお伝えいただければ、必要な検査はこちらで組み立てます。

女性の薄毛でFAGAと決めてしまう前に、ほかの原因が隠れていないかを確かめます。とくに甲状腺の病気と鉄の不足は、治療すれば髪が戻る可能性があるため、見落とせません。

複数が重なっていることもあります。FAGAの治療を始める前に、まずこれらを確認します。

抜け毛の診療でいちばん大事なのは、FAGAなのか、ほかの原因なのかを見分けることです。当院は内科と皮膚科の両方を診ているため、頭皮そのものと、体の側の原因を同じ日に確かめられます。

ダーモスコピーは、頭皮を拡大して毛穴と毛の状態を直接見る検査です。毛の太さがそろっているか、1つの毛穴から何本生えているか、毛穴が残っているかを確認します。FAGAでは太い毛と細い毛が混じるのが特徴で、円形脱毛症や瘢痕性の脱毛症とはここで見分けがつきます。

採血では甲状腺・貧血・フェリチン・肝機能などを確認します。首の腫れが気になる方は頸部エコーもその場で行います。エコーはその場で結果をご説明できますが、採血の結果は当日には出ませんので後日あらためてご説明します。

これらの検査は、症状があって原因を調べる目的であれば健康保険の対象です。

次のような出方をしているときは、FAGAとは別の対応が必要です。診察でご相談ください。

スピロノラクトンは、脱毛症の治療を目的とした処方が国内で承認されていません（適応外使用）。入手経路：国内の医薬品卸業者から国内承認薬を仕入れています。国内の承認医薬品等の有無：女性の脱毛症に対して国内で承認されている内服薬はありません。諸外国における安全性等に係る情報：アメリカ食品医薬品局（FDA）では心不全、高血圧などの治療薬として承認されています。

ミノキシジルは、頭皮に塗る一般用医薬品として国内で承認されていますが、内服薬としては承認されていません（未承認医薬品等）。入手経路：国内未承認の医薬品は、厚生局の正式な手続きを経て、当院医師の判断のもと輸入したものです。国内の承認医薬品等の有無：脱毛症の治療薬として国内で承認されている同一成分の内服薬はありません。外用薬（1%・5%）は一般用医薬品として承認されています。諸外国における安全性等に係る情報：FDAでは、内服薬は高血圧症の治療薬として承認されています。外用薬（2%・5%）は脱毛症の治療薬として承認されています。

医薬品副作用被害救済制度：承認された効能・効果と異なる目的で使用するため、重篤な副作用が生じた場合も国の医薬品副作用被害救済制度の対象外となります。

スピロノラクトンの主な副作用：不正出血、尿が多い、乳房のはり、頭痛、めまい、疲労感。まれに高カリウム血症や腎機能障害が生じることがあるため、定期的な血液検査をお願いしています。

ミノキシジル内服の主な副作用：頭髪以外の多毛（顔・腕・背中）、動悸、息切れ、むくみ、血圧の低下。開始前と開始後に血圧を確認します。もともと血圧が低い方、心臓の病気がある方は慎重に判断します。

受けられない方：男性の方／妊娠中・妊娠の疑いのある方／授乳中の方／これから妊娠を希望される方／重い心疾患・腎疾患のある方／高カリウム血症の方／タクロリムス（プログラフ）・ミトタン（オペプリム）・エプレレノン（セララ）を投与されている方。

妊娠に関する注意：スピロノラクトンは胎児への影響が報告されているため、内服中は確実な避妊が必要です。妊娠を希望される時期には中止していただきます。