酒さ（しゅさ）は、顔の中央——頬・鼻・額・あご——に、赤み、ほてり、ぶつぶつ、細い血管が繰り返し出る、慢性の炎症の病気です。お酒が原因という意味の名前ではありません。お酒を飲まない方にも起こります。

ニキビといちばん間違えられます。見分けの決め手は「コメド（毛穴のつまり・白ニキビ）があるかどうか」です。酒さにはコメドができません。また酒さではほてり・ピリピリ感・つっぱりをともなうことが多く、赤みが背景にずっとあるのが特徴です。

ここを間違えると治療が逆方向に進みます。ニキビと思って強い薬を使うと、刺激で酒さが悪化することがあるためです。

目の症状は見落とされがちです。酒さの方の3〜5割に眼の症状があるとされ、「ドライアイ」「ものもらいができやすい」と思っておられる方が少なくありません。思い当たる方はお伝えください。

酒さは出かたによって4つに分かれます。型によって効く薬が違うため、まずどれかを見きわめます。重なることもあります。

「これを食べたら悪くなる」は人によって違います。2週間ほど記録をつけていただくと、ご自身のきっかけが見えてきます。すべてを避ける必要はありません。当てはまるものだけを減らせば十分です。

原因はまだはっきりしていません。体質、皮膚のバリアの弱さ、毛穴に住むニキビダニ（毛包虫）、血管と神経の反応しやすさなどが関わると考えられています。

治療でいちばん確実なのは、悪化させるものを見つけて減らすことです。報告されている頻度は次のとおりです。

結論から申し上げます。小麦・牛乳・ナッツを一律にやめる必要はありません。これらが酒さを悪化させるという確かな根拠はありません。

はっきりしているのは次の3つです。アルコール（約56%の方で悪化）、熱い飲み物（温度そのものが血管を広げます）、香辛料の効いた食べ物（カプサイシンが血管に作用します）。これらは血管を広げて赤みを強くするという仕組みがはっきりしています。

コーヒーは「熱いから」であって、カフェインのせいではありません。アイスコーヒーなら問題ないことが多く、むしろカフェインには血管を縮める作用があるという報告もあります。好きなものを一律にやめる前に、温度を下げてみてください。

そのうえで、個人差はあります。記録をつけて「自分の場合は小麦で悪くなる」と分かったのなら、それは避けていただいて構いません。根拠がないのは「みんなが避けるべき」という部分です。

出ません。酒さは顔の病気です。頬・鼻・額・あごという顔の中央に出るのが特徴で、首や胸の上部にまで及ぶことはありますが、足・背中・手には出ません。

ですからそこに赤みやぶつぶつがある場合は、別の病気を考えます。脂漏性皮膚炎、ニキビ、毛包炎、湿疹、白癬（水虫）などが候補になります。顔の酒さと、体の症状は分けて診ます。

なお、顔の中でも「目のまわり」は酒さが出にくい場所です。まぶたに湿疹があるときは、化粧品や点眼薬によるかぶれを考えます。

ピルが酒さを起こすという根拠はありません。ただ「ピルを始めてから赤みが強くなった」とおっしゃる方はいらっしゃいます。

考えられる理由は2つです。ひとつはホルモンの変化が血管の反応に影響する可能性。もうひとつは、ピルを始める時期がたまたま酒さの出はじめと重なった可能性です。酒さは30〜50代で始まることが多く、時期が重なりやすいのです。

自己判断でピルをやめないでください。ピルには避妊以外にも目的があります。酒さの治療はピルを続けたままでもできますので、まず塗り薬から始めて様子を見ましょう。それでも関連が疑わしいときは、処方元の先生とご相談のうえ判断します。

次のようなときは、市販薬で様子を見ずにご相談ください。

お薬手帳と、いま顔に塗っているものをすべてお持ちください。市販の化粧品・日焼け止め・軟膏も含めてです。診断がここで決まることがよくあります。

血液検査や特別な機械では分かりません。見た目と経過、そして「何を塗ってきたか」で診断します。

3割負担の方の目安です。診察料が別にかかります。

初診：約870円（再診 約230円）／処方箋料：約180円

このほかにお薬代が薬局でかかります。イベルメクチンクリーム（3,300円）とブリモニジンゲル（4,950円）、イソトレチノインは自費です。

酒さの治療は、塗り薬から始めます。当院で使えるのは次の3つで、保険で使えるもの、輸入して自費でお出しするもの、化粧品として買えるもの——立場がそれぞれ違います。

いずれも「赤いぶつぶつ（丘疹膿疱型）」に向いた薬です。赤みだけ・ほてりだけのタイプには効きにくいので、そちらは別の薬を使います（次の項でご説明します）。

4つは目的が違います。ぶつぶつ（丘疹膿疱）にはロゼックスゲルとイベルメクチンクリーム、赤みにはミルバソゲル、そしてアゼライン酸は毎日のスキンケアとして土台を整える役割です。ミルバソゲルは毎日続けると、効果が切れたときにかえって赤くなること（リバウンド紅斑）があるため、大事な予定のある日に使う、という形が向いています。ロゼックスゲルだけが保険で使えます。まずここから始めるのが基本です。

赤みだけ、ほてりだけというタイプ（紅斑毛細血管拡張型）には、上の3つは効きにくいことがあります。このときに使うのがミルバソゲル（ブリモニジン）です。

血管を縮めて赤みを一時的に抑える薬で、塗って30分ほどで効き、半日ほど続きます。保険が使えます。ただし、病気そのものを治す薬ではありません。

効果が切れたときに、かえって赤くなることがあります（リバウンド紅斑）。毎日使い続けると起こりやすいので、大事な予定のある日に使うといった使い方が向いています。ロゼックスゲルとは目的が違うため、併用することもあります。

適応外の薬をお出しするかどうかは、診察のうえで判断します。効果と限界、費用のご説明をしたうえで決めますので、「ネットで見た薬を出してほしい」ではなく、「いま何に困っているか」をお聞かせください。

どちらもアトピー性皮膚炎の薬で、酒さには適応がありません。そのうえで、実際の診療では使われることがあります。使ってよい場面と、避けたい場面がはっきり分かれるため、整理します。

ロゼックスゲルでかぶれることもあります。塗ってからヒリヒリ・赤みが強くなるときは、酒さの悪化ではなく薬そのものへのかぶれかもしれません。いったん中止してご相談ください。基剤（ゲル）の刺激が合わないだけのこともあり、ほかの剤形に替えて続けられることがあります。

「ロゼックスゲルと◯◯を一緒に使ってよいか」——よくいただくご質問です。薬どうしが化学的に反応するという問題ではなく、「刺激が足し算になる」ことが問題になります。

顔にステロイドやプロトピックを長く塗り続けると、酒さそっくりの状態になります。これを酒さ様皮膚炎（ステロイド酒さ）といいます。

見分けかたは「薬をやめると悪くなる」ことです。塗っているあいだは赤みが引くのに、やめると数日で以前より赤くなる。そのため、また塗る。これを繰り返すうちに薬が手放せなくなります。

治療は、その薬をやめることです。ただしやめた直後に必ず悪化します（リバウンド）。ここを乗り切れずに再開してしまう方が多いのですが、2〜4週間がいちばんつらく、そこを越えると落ち着いていきます。

ひとりで我慢する必要はありません。当院では、ビブラマイシンの内服で炎症を抑えながら、刺激の少ない塗り薬に段階的に切り替えて、リバウンドをやわらげる形で進めます。自己判断で急にやめるより、計画を立てたほうが楽です。

それでも足りないときは、イソトレチノイン（自費）を検討します。次の項でご説明します。

塗り薬だけで足りないときは、飲み薬という次の手があります。

知っておいていただきたいこと。日本では未承認のため自費になります。強い催奇形性があり、女性は服用中と終了後6か月の避妊が必要です。そのほか乾燥（唇・目・皮膚）、肝機能や中性脂肪の変動、夜間の見えにくさなどがあり、定期的な採血をしながら進めます。酒さでは低用量から始めますので、ニキビの標準量よりも副作用は出にくくなります。

イソトレチノインは、もともと重症のニキビに使われるビタミンA誘導体の飲み薬です。酒さに対しても、ほかの治療で足りないときの選択肢になります。

効き方が、ほかの薬と違います。ロゼックスゲルやビブラマイシンが炎症を抑えるのに対し、イソトレチノインは皮脂腺そのものを小さくします。そのため皮脂の分泌が減り、毛穴の環境が変わり、ニキビダニの住みかも減ります。大もとから変えにいく薬だ、とお考えください。

薬と同じくらい大切です。酒さの皮膚はバリアが弱く、刺激に反応しやすい状態にあります。

豊洲イーウェルクリニックでは、次のように診療しています。