乾癬（かんせん）は、皮膚の免疫のはたらきが過剰になり、皮膚の細胞が通常より速く入れ替わることで起こる、慢性の炎症性皮膚疾患です。読みかたが「感染」と同じであるため、うつる病気だと受け取られることがありますが、まったく別のものです。

握手、抱擁、入浴、タオルや衣類の共有、プール、性交渉のいずれでも、人から人へうつることはありません。ご家族と同じ湯船に入っていただいて構いませんし、お子さんを抱いていただいても問題ありません。学校や職場で制限を受ける理由もありません。

カビ（真菌）や細菌が原因の病気でもありません。「乾癬の菌」というものは存在しないため、抗菌薬や抗真菌薬では治りません。顕微鏡の検査をするのは、乾癬を確かめるためではなく、見た目の似ている水虫（白癬）などを否定するためです。

健康な皮膚では、表皮の細胞が生まれてはがれ落ちるまでにおよそ45日かかります。乾癬では免疫の信号（IL-17やIL-23といった炎症性サイトカイン）が過剰にはたらき、この入れ替わりが約4〜7日にまで速まります。未熟なまま押し上げられた細胞が積み重なるため、皮膚が盛り上がり、表面が銀白色のフケのようになってはがれ落ちます。

皮膚だけの病気ではなく、全身の慢性的な炎症を伴う病気であることが分かってきました。関節に炎症が出ることもあり、心臓や血管の病気、糖尿病、脂質異常症などを合併しやすいことも知られています。皮膚の見た目だけでなく、体全体を診る必要があるのはこのためです。

発症の原因は完全には解明されていませんが、免疫に異常を来しやすい遺伝的な体質に、環境の要因が重なって発症すると考えられています。特定の食べ物や、部屋の汚れ、ダニによって起こる病気ではありません。

ダニやハウスダストが原因になるのはアトピー性皮膚炎やアレルギー性鼻炎で、乾癬とはしくみが異なります。掃除や寝具の対策で乾癬が良くなるわけではないため、そこに労力を集中させる必要はありません。

一方で、悪化のきっかけになる要因ははっきりしています。次のものが重なると症状が強くなることがあります。

遺伝的な体質はありますが、親が乾癬でもお子さんが必ず発症するわけではありません。日本人の乾癬の患者さんは人口の0.1％前後とされ、欧米より少ないと報告されています。

乾癬にはいくつかの型があります。もっとも多いのが尋常性乾癬で、全体のおよそ9割を占めます。

乾癬性紅皮症と膿疱性乾癬は、急いで専門的な治療が必要な状態です。急に全身が赤くなった、発熱を伴って膿疱が広がったというときは、様子を見ずにご相談ください。

尋常性乾癬の皮疹には3つの特徴があります。この3つがそろっていると乾癬らしいと判断できます。

乾癬は、部位によって典型的な見た目から外れることがあります。そのため別の病気と間違われやすく、診断がつくまで時間がかかることがあります。

陰部や肛門まわりの症状は、恥ずかしさから受診が遅れがちな部位です。当院では男女いずれの方もご相談いただけます。この部位は皮膚が薄いため、体に使う強さの薬をそのまま使うと副作用が出やすく、部位に合わせた薬の選択が必要です。

乾癬は、見た目の似た別の病気と間違われることがあります。次の病気との区別が問題になります。

これらの区別は見た目だけでは難しいことがあります。市販薬を1〜2週間使っても良くならないときは、自己判断で続けずご相談ください。

多くは診察での皮膚の所見から診断できます。必要に応じて次の検査を組み合わせます。

はじめにお伝えしておきます。当院では乾癬の診断と、外用薬を中心とした初期の治療を行っています。光線療法（紫外線療法）は行っておりません。生物学的製剤による治療も当院では行っておらず、必要な段階と判断した場合には実施している専門の医療機関へご紹介します。

外用薬で十分に良くならない方、関節の症状がある方、膿疱性乾癬や乾癬性紅皮症が疑われる方は、早めにご紹介します。ご紹介したあとも、日常の皮膚の管理や合併症の確認は当院で続けることができます。

乾癬の治療は、外用療法・光線療法・内服療法・生物学的製剤の4つに分かれます。症状の広がり、部位、関節症状の有無、生活への影響をふまえて選びます。軽い段階では外用薬から始め、足りなければ次の段階へ進みます。

乾癬は今のところ完全に治しきる方法がない病気です。ただし、症状をほとんど分からない状態まで抑えて維持することは十分に可能になりました。目標は「治す」ではなく「出ていない状態を保つ」ことに置きます。

外用薬は乾癬治療の基本です。炎症を抑えるステロイド外用薬と、皮膚の細胞の増えすぎを抑える活性型ビタミンD3製剤の2つが柱になります。

ステロイド外用薬は赤みに早く効きます。活性型ビタミンD3製剤は効きはじめがゆるやかですが、鱗屑や盛り上がりの改善に向いており、良くなった状態を保つのに適しています。

この2つを配合した薬（ドボベット、マーデュオックス）もあります。1日1回で済み、単独で使うより高い効果が得られます。ステロイドがビタミンD3の刺激感を抑え、ビタミンD3がステロイドによる皮膚萎縮を抑えるという、たがいの弱点を補う組み合わせです。

顔・陰部・わきの下など皮膚の薄い部位には、体と同じ強さのステロイドを使いません。ビタミンD3製剤やブイタマークリームを選ぶ、弱いランクを短期間にするなど、部位に合わせて組み立てます。余った薬をほかの部位に使い回さないでください。

活性型ビタミンD3製剤には3つの成分（カルシポトリオール、マキサカルシトール、タカルシトール）があり、強さと刺激感が異なります。顔や間擦部のような皮膚の薄い部位には、刺激の少ないタカルシトールを選ぶことが多くなります。

配合剤は、ステロイドと活性型ビタミンD3をひとつにまとめた薬です。1日1回で済み、それぞれを単独で使うより高い効果が得られます。ドボベットには軟膏・ゲル・フォームの3つの剤形があり、頭皮にはゲルやフォームが塗りやすい選択肢になります。

活性型ビタミンD3製剤は、使いすぎると血液中のカルシウムが上がることがあるため、1週間あたりの使用量に上限があります。広い範囲に長期間使う場合は血液検査で確認します。効果が出るまでに数週間かかるため、2〜3日で効かないと判断せず続けてください。

ステロイドとビタミンD3製剤を組み合わせ、段階的にステロイドを減らしていく進めかたをシークエンシャル療法と呼びます。ステロイドの長期使用による副作用を抑えながら、良い状態を保つことを目指します。

光線療法（紫外線療法）は当院では実施しておりません。適応があると判断した場合は、行っている医療機関へご紹介します。以下は一般的な説明です。

皮疹に紫外線を照射し、免疫のはたらきを抑えることで症状を改善する治療です。紫外線のうち、細胞の増殖と炎症を抑える作用をもつUVA（長波長紫外線）とUVB（中波長紫外線）が使われます。UVAを用いるPUVA療法、UVBを用いるUVB療法・ナローバンドUVB療法・エキシマライトなどがあります。

一般に、入院では週4〜5回、外来では週2〜3回（1回5〜7分）、20回を1クールとして行われます。通院の回数が多くなるため、生活との兼ね合いで選択します。

外用薬で十分な効果が得られない方、関節の症状がある方には、飲み薬を検討します。乾癬に使われる内服薬は6種類あり、しくみも、対象となる乾癬の型も、必要な検査も異なります。

当院で処方しているのはオテズラ錠です。オテズラは定期的な血液検査を必要としない点が特徴で、外来で始めやすい薬です。ほかの5剤は、専門の医療機関で用いられる薬として挙げています。

⚠️ チガソン（エトレチナート）は催奇形性があるため、女性は服用中止後2年間、男性は6ヶ月間、避妊が必要です。妊娠を希望される方、妊娠中・授乳中の方は使えない薬がほかにもあります。必ず受診の際にお伝えください。また、リウマトレックスは「毎日飲む薬ではない」点に注意が必要で、飲み方を誤ると重い副作用につながります。

外用薬や内服薬で十分な効果が得られない方には、生物学的製剤による治療があります。乾癬の炎症の中心にあるサイトカイン（TNFα、IL-17、IL-23など）を狙って抑える注射薬で、皮膚の症状も関節の症状も強く改善します。

当院では生物学的製剤による乾癬の治療は行っておりません。適応があると判断した場合は、生物学的製剤使用承認施設へご紹介します。導入には結核などの感染症の確認が必要で、定期的な通院と検査を続けられる体制が求められます。

参考として、乾癬に使われる生物学的製剤を挙げます。狙う標的によって4つのグループに分かれます。

いずれも当院では扱っておりません。導入前に結核・B型肝炎などの感染症の確認が必要で、投与間隔は薬によって2週から12週まで幅があります。生物学的製剤は薬剤費が高額なため、高額療養費制度の対象になることがほとんどです。どの薬を選ぶかは、乾癬の型、関節症状の有無、合併症、通院の間隔をふまえて紹介先で決まります。

乾癬は全身の慢性的な炎症を伴うため、皮膚以外の病気を合併しやすいことが知られています。皮膚の治療と並行して、これらの確認と管理を行います。

生活の工夫だけで乾癬が治るわけではありませんが、悪化の要因を減らすことは治療の効果を高めます。