内服により皮脂腺が縮小し、皮脂の分泌が大きく減ります。0.5〜1.0mg/kg/日の投与で、6週間以内に皮脂の排泄が90%程度減少したと報告されています。

過剰な角化を抑えることで白ニキビの発生を抑えます。また毛穴の環境を変えることで、抗生物質よりもアクネ菌の増殖を抑え、赤ニキビの改善につながります。

中等症のニキビに20mg/日を投与して98.99%の患者で改善、重症のニキビに1mg/kg/日を投与して90%の患者で95%以上の炎症性ニキビの減少が報告されています。

4〜7ヶ月の治療を終えた方の約8割で、長期にわたりニキビの改善が続くことが分かっています。治療終了後10年の観察では、40%の方が追加治療を必要とせず、21%の方は外用薬のみで治療できたと報告されています（British Journal of Dermatology 1993;129:292-296）。

服用している期間しか効果がない他のニキビ治療薬と異なる点です。効果の出方には個人差があります。

イソトレチノインは皮脂腺そのものを小さくする薬です。皮脂を減らす薬ではなく、皮脂をつくる工場を縮める薬だとお考えください。ですから皮脂が多いことが背景にある悩みには、幅広く効果が期待できます。

ニキビ以外への使用は、国内で承認された使い方ではありません（自由診療）。海外の報告と当院の経験にもとづくご提案です。脂腺増殖症は、数が少なければサージトロンで取るほうが早いことがあります。

強い薬を短く飲むか、弱い薬を長く飲むか。イソトレチノインには、この2つの進め方があります。

標準量は効果がはっきり出る代わりに、乾燥や口唇炎といった副作用もはっきり出ます。

低用量（1日10〜20mg）は、副作用がぐっと軽く、日常生活への影響が少ないのが利点です。酒さ・皮脂・脂漏性皮膚炎・脂腺増殖症にはこちらを使います。ニキビでも、仕事や学業の都合で乾燥を強く出したくない方には低用量から始めます。その分、効き始めるまでの時間は長くかかります。

低用量で始めて、途中で増やすこともできます。目的・急ぎ具合・生活に合わせてご相談しながら決めます。

イソトレチノインの量は体重で決まります。一般的には体重1kgあたり0.5mg／日から始め、効き方と副作用を見ながら0.5〜1.0mg／kg／日の範囲で調整します。

当院では20mgから開始し、1か月後の様子を見て増量を検討します。最初から多く飲むほど早く治る、というものではありません。乾燥や口唇炎で続けられなくなるほうが遠回りになります。

低用量で進める場合は、体重にかかわらず1日10〜20mgです。酒さ・皮脂・脂漏性皮膚炎・脂腺増殖症では、こちらが基本になります。

「体重1kgあたり合計120mg飲まないと再発する」と説明されることがあります。これはもともと重症のニキビに向けた数字で、軽症〜中等症であれば、そこまで必要ないと考えています。

当院が目安にしているのは、合計量ではなく終わり方です。

ニキビが完全に消えてから、さらに1〜2か月続けて終わる。これがいまのところ、いちばん確からしい決め方です。

「完全に消えた」は、かなり厳しい意味です。赤いぶつぶつだけでなく、白ニキビ・黒ニキビ（面皰）まで含めて、見えるものがなくなった状態を指します。「だいぶきれいになった」でやめると、数か月後に同じところから出てきます。

この進め方をした研究では、合計量を目標にしなかったにもかかわらず、2年後に再発した方は10人に1人ほどでした。

おおよそ4〜6か月が目安です。低用量ならもう少し長くなります。ただし最初に「何か月で終わり」と決めるものではありません。ニキビの消え方を見ながら、終わりの時期を決めます。

飲み始めて1〜2週間は、いったん悪くなることがあります。これは想定内です。効果を感じ始めるのは1〜2か月後、いちばんよくなるのは飲み終えたあとで、内服後も数か月かけて改善が続きます。

イソトレチノインは、やめたあとが本番です。内服を終えたあとに塗り薬を続けると、再発が減ります。

おすすめしているのはアダパレン（ディフェリンゲル）やその配合剤です。毛穴の詰まりができる前に流し続ける、という考え方で、保険適用の外用薬ですから費用の負担も大きくありません。

皮脂腺を小さくする薬なので、乾燥は副作用というより「効いている証拠」です。避けることはできませんが、備えれば十分に続けられます。

「飲み始めてから不正出血がある」というご相談をよくいただきます。多くは、避妊のために併用している低用量ピルによるもので、続けているうちに落ち着くことがほとんどです。

してはいけないのは、自己判断でピルをやめることです。この薬は妊娠中に飲むと胎児に重い影響が出るため、避妊は治療の一部です。出血が続くとき、量が多いときは、やめるのではなくご相談ください。ピルの種類を変えるなどの方法があります。

自覚症状が出ないまま進む副作用があるため、採血で確認します。当院では開始前・1か月後・以降も適宜採血をお願いしています。

お酒の量が多い方、もともと中性脂肪が高い方は、上がりやすい傾向があります。内服中の飲酒は控えめにしてください。

次の症状があるときは、内服をいったん止めてご連絡ください。頻度は高くありませんが、続けてはいけないサインです。

妊娠中に飲むと、胎児に重い影響が出ます。脳や心臓、耳、目の異常などが報告されています。可能性の話ではなく、はっきり分かっていることです。

飲む1か月前から、飲んでいるあいだ、そして飲み終えて1か月後まで、確実な避妊が必要です。低用量ピルとコンドームなど、2つの方法を併用していただきます。

男性の場合、精液を介した影響は報告されていません。ただし献血は、内服中と内服後1か月は避けてください（輸血で妊婦さんに渡る可能性があるためです）。

万一妊娠が分かった場合はただちに中止し、すぐにご連絡ください。

主な副作用と発生率：乾燥 100%／口唇炎 98%／顔の赤み 65%／粘膜炎 50%／乾燥肌 50%／結膜炎 40%／結膜炎・眼瞼炎 35%／鼻出血 35%／かゆみ 25%／脱毛 5%。皮膚と口・鼻・眼の粘膜の乾燥はほぼ全員に起こります。それぞれの副作用がいつ出て、どう対処するかはイソトレチノインの副作用のページで詳しくご説明しています。

まれな合併症として、潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患、アナフィラキシー、うつや自殺の報告があります。気分の変化を感じたら早めにご相談ください。

胎児への影響：中枢神経系の奇形、耳の欠損や奇形、目の異常、心奇形、口蓋裂、胸腺や副甲状腺の奇形が報告されています。内服期間中および内服の前後1ヶ月は必ず避妊してください（低用量ピルとコンドームなど複数の方法を併用）。妊娠が判明した場合は服用を中止し、すぐに担当医にご相談ください。

肝機能障害：投与前、投与1ヶ月後、以降も適宜血液検査が必要です。当院では副作用の早期発見のため定期的な採血をお願いしています。

受けられない方：妊娠中・妊娠の疑いのある方／授乳中の方／成長期の方（骨端線の閉鎖により身長が伸びにくくなる可能性があります）／イソトレチノイン製剤・トレチノイン製剤・ビタミンAでアレルギーを起こしたことのある方／テトラサイクリン系の薬剤を内服中の方（ミノマイシン、ビブラマイシン、レダマイシン、アクロマイシンV）／重篤な肝機能障害・腎機能障害のある方／中性脂肪・コレステロールが非常に高い方／ビタミンA過剰症の方。

未承認医薬品等：イソトレチノインは、ニキビ治療を目的とした処方が国内で承認されていません。入手経路は、厚生局の正式な手続きを経て、当院医師の判断のもと輸入したものです。国内ではビブラマイシン等がニキビ治療薬として承認されています。

諸外国における情報：アメリカ食品医薬品局（FDA）でニキビ治療薬として承認されています（承認 1982年5月7日）。安全性に関わる情報として、皮膚の乾燥、皮むけ、光線過敏症、ドライアイ、喉の乾き、鼻出血、頭痛、妊婦が服用した場合の胎児の奇形、まれに不安、気分の変調、うつ症状、自殺念慮、急性膵炎、消化管出血、横紋筋融解症、スティーブンス・ジョンソン症候群、視力低下、アナフィラキシーが記載されています。

医薬品副作用被害救済制度：重篤な副作用が生じた場合も、国の医薬品副作用被害救済制度の対象外となります。