慢性閉塞性肺疾患（COPD）とは、これまで慢性気管支炎や肺気腫と呼ばれてきた病気の総称です。この2つがCOPDの主な種類で、実際には両方が混じっていることがほとんどです。

たばこの煙を長く吸い込むことで気道と肺が傷つき、空気の通り道が狭くなって息が吐き出しにくくなります。喫煙者の15〜20%が発症するとされています。

長く続くせき、たん、階段や坂道での息切れが主な症状です。ゼイゼイ・ヒューヒューをともなうこともあります。

進行がゆっくりなため、「年のせい」「運動不足」と思われたまま見過ごされることが少なくありません。同世代の人と歩いていて自分だけ遅れる、というのは分かりやすい目安です。

息切れの程度はmMRC息切れスケール（0〜4）で評価します。世界標準のガイドライン（GOLD）では、mMRC 2以上は治療を要する息切れとされています。

Grade 2以上が治療の目安になります。

あてはまる数が多くても、COPDと決まるわけではありません。逆に、あてはまらなくてもCOPDのことがあります。確かめられるのは呼吸機能検査だけです。より詳しい質問票は、下記の外部サイトで試せます。

COPDは進行がゆるやかなため、「年のせい」「運動不足」と思われたまま見過ごされがちです。次の項目にあてはまるものが多いほど、一度、呼吸機能検査を受けておく意味があります。

「COPD 症状 爪」と調べて来られる方がいらっしゃいます。長く肺の働きが落ちた状態が続くと、指先が太鼓のばちのように丸くふくらみ、爪が反り返って盛り上がることがあります。これをばち指（ばち状指）といいます。

ただしばち指はCOPDに特徴的な所見ではありません。むしろ、肺がん・間質性肺炎・気管支拡張症・心臓の病気・肝臓の病気などでみられることが知られています。COPDの方にばち指が出てきたときは、ほかの病気が隠れていないかを確かめる必要があります。

爪の色が青紫っぽい、指先が冷たい、といった変化は血液中の酸素が足りていないサインのことがあります。診察では指先で酸素を測り、必要に応じて詳しく調べます。

COPDは肺だけの病気ではありません。全身に影響が及び、次のような病気をあわせ持つことがあります。これらがあると、息切れの強さや生活のしづらさも変わってきます。

COPDの方の肺がんの頻度は高く、胸部レントゲンやCTは早期発見の意味でも行います。

次のような症状があるときは、様子を見ずにご相談ください。当院の診療時間外の場合は、救急外来の受診もご検討ください。

COPDの診断には呼吸機能検査が欠かせません。マウスピースをくわえて、息を大きく吸ってからできるだけ勢いよく吐き出す検査です。5分ほどで終わります。

ここで見るのは1秒率です。思い切り吐いた息の総量（努力肺活量）のうち、最初の1秒で吐き出せた量（1秒量）が占める割合をいいます。

気管支を広げる薬を吸ったあとでも1秒率が70%未満であれば、COPDと診断します。薬で戻るかどうかを見るのは、喘息と区別するためです。

COPDと診断されたあと、1秒量が予測値の何%あるかで重症度を4段階に分けます。これをGOLD分類といいます。「肺気腫の重症度」として調べられることもありますが、同じ分類です。

重症度は治療をどこから始めるかの目安になります。ただし、数字の重さと息切れのつらさは必ずしも一致しません。実際の治療は、GOLD分類とmMRC（息切れの程度）、それに増悪（急に悪くなること）の回数をあわせて決めます。

1秒量が予測値の何%かで分けます。この分類は、気管支を広げる薬を吸ったあとの値で判定します。

COPDは画像だけでは診断できません。「レントゲンで異常なし」と言われても、COPDが否定されたことにはなりません。診断には呼吸機能検査が必要です。

画像を撮る目的は2つあります。ひとつは、肺炎や気胸などほかの呼吸器の病気ではないことを確かめること。もうひとつは、あわせて起こりやすい肺がんを早く見つけることです。

進んだCOPDでは、肺が膨らんで横隔膜が平らになる、心臓の影が細長くなる、といった変化がみられることがあります。

末梢血好酸球数は吸入ステロイド（ICS）の効果予測に有用です。

重度のCOPDではうっ血性心不全や肺高血圧となることもあるため心エコーで評価を行います。

心臓超音波検査は当院では行っていないため、必要な場合は連携する医療機関へご紹介します。

気管支喘息との区別や合併を評価するために行います。

COPDの診断には呼吸機能検査が必須です。「息切れは年のせい」と思われている方の中に、治療できるCOPDが隠れています。

横にスクロールできます。金額は3割負担の方の目安で、採血を伴う検査は調べる項目数によって変わります。

上の検査費用に加えて、診察料がかかります。3割負担の方の目安です。

初診：約870円／再診：約230円／処方箋料：約180円

このほか、慢性の病気で計画的に管理する場合は特定疾患療養管理料や生活習慣病管理料が加わることがあります。薬代は別に薬局でお支払いいただきます。

COPDを治療することによって症状を緩和し、COPDに伴う疾病リスクを減らすことが目標です。

COPDの原因の90%以上が喫煙によるものといわれています。禁煙は、進行を遅らせる効果が確認されている唯一の治療です。失われた肺の機能は戻りませんが、この先の落ち方をゆるやかにすることができます。

一定の条件を満たす場合は、健康保険で禁煙外来（禁煙補助薬）を受けられます。何度か失敗された方でも受けられます。

吸入気管支拡張薬を中心に治療を行います。初期の薬物治療は呼吸機能検査や呼吸困難の程度から重症度を判断し、治療方法を選択します。

最初にどの吸入薬から始めるかは、息切れの程度（mMRC・CAT）と増悪の回数の2つで決めます。この組み合わせでグループA・B・Eに分ける考え方をGOLD ABE分類といいます。

息切れのために同世代の人より平坦な道を歩くのが遅い、平地でも息切れのため休む必要がある、といった場合は、はじめから配合剤を選びます。

かぜなどをきっかけに咳・たん・息苦しさが強くなる「急性増悪」をくり返している方は、息切れの程度にかかわらずグループEとして扱います。

気管支を広げる吸入薬が治療の中心です。効果が足りなければ種類を足していく、という進め方をします。喘息と違い、吸入ステロイドから始めることはしません。

いずれも吸入薬です。手技が合っていないと効きません。当院では吸い方を確認しながらお選びします。

当院で扱っている吸入薬です。同じ成分でも吸入器の形が違い、吸いやすさが変わります。実際に持っていただいて選びます。

COPDでは、かぜや肺炎をきっかけに急に悪くなること（増悪）があります。増悪をくり返すほど肺の機能は落ちていくため、ワクチンで増悪のきっかけを減らすことが治療の一部になります。

インフルエンザワクチン。COPDの増悪の頻度と、死亡のリスクを下げることが報告されています。毎シーズン接種します。

新型コロナワクチン。慢性の肺の病気がある方は重くなりやすいため、接種の対象になります。

肺炎球菌ワクチン。肺炎球菌による重い肺炎を防ぐことを目的にしています。

RSVワクチン。RSウイルスは大人でも下気道の感染を起こし、慢性の肺の病気がある方では重くなりやすいことが分かっています。

豊洲イーウェルクリニックでは、次のように診療しています。ご不安な点は診察時にお聞かせください。