甲状腺機能低下症とは？

甲状腺機能低下症とは、血中の甲状腺ホルモン作用が必要よりも低下した病気です。

甲状腺機能低下症の症状は？

甲状腺ホルモンが少なくなることで、全身の臓器の働き・代謝が低下することでさまざまな症状が出現します。

☑︎ 寒がりになる

☑︎ 汗をかきづらくなり、皮膚が乾燥する

☑︎ 体重が増える

☑︎ 便秘

☑︎ 抜け毛が増える

☑︎ 足や顔がむくむ

☑︎ だるさ、気力がない

甲状腺機能低下症の原因は？

❶ 橋本病

バセドウ病は甲状腺機能亢進症のもっともよくある原因で約65%を占めます。1000人中2～6人いると言われており、女性患者が男性患者より5倍と多いのも特徴としてあげられます。

 

❷ ヨードの過剰摂取

昆布・とろろ昆布・昆布だし、ヨウ素含うがい薬等の摂りすぎ。

 

❸ 薬剤性甲状腺機能低下症

アミオダロン、リチウム、インターフェロン、免疫チェックポイント阻害薬など

❹ 手術・放射性ヨウ素治療後

❺ 産後甲状腺炎

❻ 中枢性（下垂体・視床下部性）

橋本病はどのように診断しますか？

❶ 診察

甲状腺が全体的に大きくなっているのか、押して痛みはないか、結節、腫瘍はないか等を確認します。

 

❷ 甲状腺ホルモン(fT4)と甲状腺ホルモン刺激ホルモン(TSH)の測定 

甲状腺ホルモンにはT3(トリヨードサイロニン)とT3(ヨードサイロニン)に分けられます。甲状腺ホルモンの分泌量は脳からのTSH(甲状腺刺激ホルモン)によって分泌量が一定に保たれるように調整を受けています。

甲状腺機能亢進症では、fT4が低くなり、分泌を促すためにTSHが高くなります。

fT4は正常にも関わらずTSHが上昇している状態を潜在性甲状腺機低下症といいます。

 

❸ 抗サイログロブリン抗体、抗甲状腺マイクロゾーム抗体（抗TPO抗体）の測定

自己抗体が陽性となることで橋本病と診断できます。

 

❹ 超音波検査

甲状腺の表面がデコボコし、全体的に腫れて大きくなります。

甲状腺の内部が黒っぽくなり、むらがでて内部が不均質となります。

 

橋本病はどのように治療しますか？

チラーヂンS(レボチロキシン)

チラージンSを内服して不足した甲状腺ホルモンを補います。

甲状腺ホルモン正常(fT4正常、TSH正常)の橋本病

甲状腺ホルモンの異常を伴わない初期や軽度の橋本病であれば補充療法は必要ありません。

橋本病による潜在性甲状腺機能低下症(fT4正常、TSH上昇)

ヨードの過剰摂取を避け1-3ヶ月後に再検査を行いTSHが10μU/ml以上であれば治療を開始します。

不妊との関連と妊娠中の治療は？

わずかな甲状腺機能低下であったとしても、プロラクチンが上昇したり、LHやFSHが低下することで不妊や流産などに繋がることがわかっています。多くの不妊治療を行うクリニックでは甲状腺の血液検査を実施していますが、妊娠を予定されている方や不妊にお悩みの方で甲状腺の血液検査を受けていない方は、お受けになることをおすすめします。

  

妊娠前の注意点

妊娠前にもTSHを2.5µU/mL未満とすることを目標にチラージンの内服を行います。

不妊症治療をされている方は卵管造影で使用する造影剤や不妊治療薬によりTSHは変動をするため適宜調整が必要となります。

妊娠中の注意点

甲状腺機能低下症の女性(潜在性甲状腺機能低下症の方を含めて)は流産、早産や妊娠高血圧症候群のリスクが高いことがわかっています。妊娠中は甲状腺ホルモンの必要量が約1.3～1.5倍必要であるためTSHを以下の目標にチラージン内服を行います。

チラージンSは非常に安全な薬剤で、妊娠中、授乳中も安全に服用することができます。

妊娠0週0日～13週6日まで	TSH＜2.5µU/mL
妊娠14週0日～27週6日まで	TSH＜3.0µU/mL
妊娠28週0日以降	TSH＜3.0µU/mL

Tg抗体が陽性の方は妊娠中期まで4週間ごとにTSHを含めた血液検査を測定します。

出産後の注意点

出産後に発症する無痛性甲状腺炎を産後甲状腺炎といい、出産後7-8％程度の頻度で生じるとされます。産後2－3か月での甲状腺機能検査をお勧めしています。

チラージンSは非常に安全な薬剤で、妊娠中、授乳中も安全に服用することができます。

生活上の注意点は？

❶ ストレスを避けて十分な睡眠をとり規則正しい生活をしましょう

精神的なストレスが橋本病の発症や再発に関連することが報告されています。

 

❷ 昆布食品、わかめ、ひじきなどの海藻類の過剰摂取には注意しましょう

甲状腺機能に関わらずヨード（ヨウ素）過剰摂取制限を続けてください。

食品	食品の量(g)	含有ヨード
昆布・とろろこんぶ	5	10-20mg
昆布出し汁	昆布5-10	1-2mg
ひじき	5-7	1.5-2mg
乾燥ワカメ	1-2	0.8-1.5mg
海苔	2	0.12ng
寒天	10	0.20mg
いわし	100	0.3mg
ぶり	100	0.2mg
塩さけ	100	0.15mg
大豆	20	0.02mg
白米	160	0.06mg
イソジンうがい液	2ml	14mg

すでに破壊された甲状腺組織が元に戻るわけではないため、チラーヂンSの服用は終生になります。

よくある質問