慢性心不全とは？

心臓が悪いために、息切れやむくみが起こり、だんだん悪くなり、生命を縮める病気です。

慢性心不全の原因は？

さまざまな心臓の病気が心不全の原因となります。

 

❶ 虚血性心疾患

虚血性心疾患とは、動脈硬化や血栓で心臓の血管が狭くなり、心臓に酸素・栄養がいきわたりにくくなります。

❷ 心筋症

心筋症とは心臓の筋肉自体に異常があり、その結果心臓の働きを維持できなくなります。

❸ 弁膜症

心臓弁膜症は、心臓の弁が何らかの原因によって機能が低下する

❹ 不整脈

生まれつき心臓や血管のかたちに異常があり、心臓の働きが低下します。

❺ 先天性心疾患

生まれつき心臓や血管のかたちに異常があり、心臓の働きが低下します。

慢性心不全の症状は？

心臓から血液を送り出す力が低下したり、肺や体のに血液が溜まることによってさまざまな症状が出現します。

☑︎ 疲れやすい

☑︎ ふらつき

☑︎ 息切れ

☑︎ 浮腫(むくみ)

☑︎ 吐き気

☑︎ おなかが張る

 

慢性心不全はどのように経過しますか？

心不全は、悪化と回復を繰り返しながら病状が徐々に進行し、最終的には安静にしていても症状がある状態(慢性心不全)になります。

慢性心不全はどのように診断しますか？

❶ 問診による自覚症状や病歴の確認と診察 

症状の有無や生活習慣などを聞きます。初診の方からは基礎疾患の有無や嗜好品の有無、家族歴についても聴取します。

❷ 心電図・胸部レントゲン

❸ 血液検査

NT-proBNPと呼ばれる心臓から分泌するホルモンを測定します。心臓の機能が低下して負担が大きくなると数値が高くなります。腎機能・電解質・鉄欠乏なども尿化します。

❹ 心エコー

❺ 心臓カテーテル検査など

血液検査を行い、検査値に異常がみられた場合や、上記の問診・聴診・検査から心不全の可能性が疑われる場合には、心エコー図検査を行います。⼼エコー図検査で原因が特定できない場合などでは、冠動脈CT検査や⼼臓MRI検査、さらに⼼臓カテーテル検査を、疑う病気の種類に応じて⾏います。

慢性心不全どのように治療しますか？

慢性心不全では心臓を保護する薬や、心臓を休ませる薬などを併用して治療を行います。

β遮断薬、ARNI、MRA、SGLT2阻害薬の4つはfantastic fourと呼ばれており、低心機能心不全治療薬の主体となっています。

β遮断薬

血圧を下げたり、脈を遅くしたりして、働きすぎの心臓を休ませて心臓を元気にします。少ない量から始め、血圧・脈拍・症状をみながら徐々に増やしていきます。

ARNI(サクビトリル・バルサルタン)

心筋保護因子のANPを増やす作用ととARBの両方の作用があります。

サクビトリルバルサルタンは、心不全による入院を減らすことができます。

ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬(MRB)

MRAは、水分貯留や血圧上昇に関与するアルドステロンというホルモンの働きを抑え心臓を保護します。

SGLT2阻害薬

糖尿病の薬として使用されていますが、余分な水分を尿として排出するだけでなく、心臓や腎臓にも良い働きをして心不全の予後も改善するため心不全治療で使用されます。

症状をコントロールする薬

利尿薬

利尿薬は、尿として余分な水分を体外に排出させて、うっ血の症状（浮腫、息苦しさなど）を軽減します。

デバイス治療

慢性心不全の原因に応じて手術やカテーテル治療などが必要となることがあります。