JAK阻害薬とは、免疫細胞の中にあるヤヌスキナーゼという酵素のはたらきを止める薬のことです。JAKとは、このヤヌスキナーゼ（Janus kinase）の略称です。JAK阻害剤とは何か、ヤヌスキナーゼ阻害剤とは何かと聞かれることもありますが、JAK阻害薬・JAK阻害剤・ヤヌスキナーゼ阻害薬・ヤヌスキナーゼ阻害剤・ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害剤・JAKキナーゼ阻害薬・JAK製剤は、いずれも同じものを指す呼び方です。

読み方は「ジャックそがいやく」です。ジャック阻害薬、ジャック阻害剤と書かれることもあります。JAKはヤヌスキナーゼの頭文字で、ローマ神話で前と後ろの二つの顔を持つ神ヤヌスにちなんだ名前です。

かゆみや炎症をおこす物質（サイトカイン）の信号を細胞の内側で止めるため、サイトカインを抑える薬、サイトカイン阻害薬、分子標的薬と呼ばれることもあります。アトピー性皮膚炎のほか、円形脱毛症や関節リウマチなど、いくつもの病気で使われています。

JAK阻害薬には、体の内側から全身に効かせる経口JAK阻害薬（内服・飲み薬）と、塗ったところに効かせる外用JAK阻害薬（軟膏・塗り薬）があります。同じ「JAK阻害薬」という名前でも、対象になる方も、必要な検査も、費用も大きく違います。

経口JAK阻害剤は、塗り薬だけでは足りない中等症以上のアトピー性皮膚炎が対象です。アトピー性皮膚炎の飲み薬としては、いまのところこのJAK阻害薬が中心になります。飲む前に感染症のチェックが必要で、飲んでいる間も定期的な採血を続けます。

外用ヤヌスキナーゼ阻害薬（外用ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害剤）であるコレクチム軟膏は、塗った部分の炎症とかゆみに働く薬です。全身に広がる副作用は考えにくく、開始前の採血やレントゲンは必要ありません。顔にも使いやすい薬です。

このページでは、以降は飲み薬（経口JAK阻害薬）について解説します。塗り薬については専用のページをご覧ください。

「JAK阻害薬と生物学的製剤は何が違うのか」は、治療を選ぶときに最もよく聞かれる質問です。デュピクセントなどの生物学的製剤は注射薬で、特定のサイトカインを1つか2つ狙い撃ちして体の外側でブロックします。JAK阻害薬は飲み薬で、複数のサイトカインの信号を細胞の内側でまとめて止めます。

狙う範囲が広いぶん、かゆみが早く和らぐ傾向が報告されている一方、感染症などへの注意も広くなります。どちらが優れているというものではなく、性格の違う2つのルートだとお考えください。

シクロスポリンなどの従来の免疫抑制剤は、免疫のはたらき全体を広く抑える薬でした。JAK阻害薬はサイトカインの伝達経路を狙って止める分子標的薬で、考え方が異なります。ただし免疫に関わる薬であることに変わりはなく、感染症への注意は必要です。

どちらを選ぶかは、症状の出かた、年齢、持病、妊娠の希望、通院のしやすさ、費用をふまえて診察のうえで決めます。当院では注射（生物学的製剤）の自己注射の指導も行っており、内服から注射へ、注射から内服へ切り替えることもできます。

JAK阻害薬は皮膚科だけの薬ではありません。適応疾患は薬ごとに決められており、同じJAK阻害剤でも使える病気が違います。下の一覧は代表的なものです。

当院で扱っているのは、アトピー性皮膚炎に対するJAK阻害薬の内服と外用です。円形脱毛症についてはご相談ください。乾癬、関節リウマチ、潰瘍性大腸炎、骨髄線維症などの血液疾患については、当院では診断と初期の相談までを行い、治療は専門の医療機関へご紹介しています。

なお、アトピー性皮膚炎に使う経口JAK阻害薬には最適使用推進ガイドラインが定められており、処方する医師と医療機関について要件（医師要件・施設要件）が示されています。どこの医療機関でも処方できる薬ではないため、他院で処方を受けていた方が転院される場合は、お薬手帳や紹介状をお持ちください。

適応疾患・用法用量は添付文書と最適使用推進ガイドラインで定められており、改訂されることがあります。実際に使えるかどうかは診察のうえで判断します。乾癬に対する全身療法と、紫外線を当てる光線療法（紫外線療法）は当院では行っておらず、必要な場合は連携先へご紹介しています。

アトピー性皮膚炎で飲み薬のJAK阻害薬を始めるには、次の3つを満たしている必要があります。軽症の方には使えません。塗り薬とスキンケアを十分に行っても足りない、という段階で検討する薬です。

重症度は見た目の印象ではなく、決められたものさしで点数化して判断します。IGAは全体の重症度を0から4で表したもの、EASIは体の部位ごとに赤み・厚み・かき傷・苔癬化を点数にして合計したもの、BSAは体表面積に占める病変の割合です。

免疫のはたらきに関わる薬なので、隠れている感染症がないかを先に確かめます。特にB型肝炎・C型肝炎と結核は、治療を始めてから活性化すると重い経過をたどることがあるため、開始前のスクリーニングが必須です。

血液検査では、肝炎ウイルスと結核の検査（IGRA、インターフェロンガンマ遊離試験）に加えて、白血球・ヘモグロビン・血小板といった血球の数と、肝機能・腎機能・脂質を確認します。胸部レントゲンでは結核などの肺の病変がないかを見ます。

当院では採血と胸部レントゲンをどちらも院内で行えます。胸部レントゲンは当日その場で結果をご説明できますが、血液検査は外部の検査会社に依頼するため当日には出ません。後日の受診またはオンライン診療でご説明します。

生ワクチン（麻疹、風疹、おたふくかぜ、水痘、帯状疱疹の生ワクチンなど）は内服中は接種できません。接種が必要な方は開始前にお申し出ください。帯状疱疹の不活化ワクチンは内服中でも接種できます。妊娠中および妊娠を希望される方には使用できないため、ご計画がある場合は必ず事前にお伝えください。

開始後も、効きめと副作用の両方を確かめるために定期的に通院と血液検査を続けます。間隔は薬と状態によって変わりますが、開始してしばらくはこまめに確認します。

血球の数、肝機能、腎機能、脂質の変化を追いながら、皮膚の状態に合わせて用量を調整します。飲み薬を始めても保湿と塗り薬は続け、落ち着いてきてから段階的に減らします。

検査を受けずに内服だけを続けることはできません。通院の負担も含めて、続けられそうかを開始前に一緒に確認します。

アトピー性皮膚炎で使える飲み薬のJAK阻害薬は、オルミエント（バリシチニブ）、リンヴォック（ウパダシチニブ）、サイバインコ（アブロシチニブ）の3種類です。いずれも1日1回の内服です。

止めるJAKの種類、使える年齢、報告されている副作用の傾向が少しずつ違います。3剤の使い分けは、年齢、症状の出かた、持病、併用薬、費用をふまえて決めます。

効果の出かたには個人差があります。ここに書いた日数は臨床試験で報告された目安で、すべての方に同じように当てはまるものではありません。ジェネリック医薬品（後発医薬品）は、いずれの薬にも現時点では発売されていません。

経口JAK阻害薬には、重い感染症、悪性腫瘍、血栓症、心血管系の事象について、添付文書の冒頭に警告が置かれています。効きめが早い薬である一方、リスクを理解したうえで、決められた検査を続けながら使う薬です。

もっとも多いのは感染症です。免疫のはたらきが下がるため、かぜや肺炎にかかりやすくなり、帯状疱疹や口唇ヘルペスが出やすくなります。また、熱やだるさといった「感染症のサイン」自体が出にくくなることがあり、気づくのが遅れることがあります。

悪性腫瘍については、関節リウマチの患者さんを対象にした海外の大規模試験で、比較対象の薬より悪性腫瘍と心血管系の事象が多かったという報告があります。この結果をふまえ、喫煙歴のある方、心血管系の危険因子をお持ちの方、悪性腫瘍の既往がある方では、より慎重に検討します。

頻度の高いものから、まれだが重いものまで並べています。すべての方に起こるわけではありません。重い感染症にかかっている方、活動性の結核がある方、重い肝機能障害のある方、血球が減っている方、妊娠中の方には使用できません（禁忌）。持病や飲んでいるお薬、これまでの病気については、開始前に必ずお知らせください。

内服中に次のような症状が出たときは、次の予約を待たずにご連絡ください。飲むのをいったん止めていただくことがあります。

特に、急な息苦しさや胸の苦しさ、ふくらはぎの強い痛みとはれは、血栓症の可能性があります。診療時間外であっても救急外来の受診をご検討ください。

あらかじめ何か月で終わりと決まっている薬ではありません。皮膚の状態が安定してきたら、減量できるか、間隔をあけられるか、いったん休めるかを診察で相談しながら決めていきます。

飲み薬なので、注射と比べて中断や再開の調整がしやすいのが利点です。一方で、急にやめると症状がぶり返すことがあります。効かなくなったわけではなく、抑えていた炎症が戻ってきたということが多いため、自己判断でやめずにご相談ください。

続けるあいだは定期的な血液検査が欠かせません。通院が難しくなりそうなときも、飲むのを黙って止めるのではなく、まずお知らせください。減らしかたを一緒に考えます。